【关键词】 烧伤;酒精性精神障碍;护理
1 临床资料
患者男,41 岁,因右下肢深2度烧伤、酒精性肝病、病毒性乙肝于2010 年2 月4 日收住入院。入院前2 天因喝酒后吸烟,将烟蒂扔在床上起火,致右臀及右下肢深2度烧伤,面积约15%,曾就诊我院急诊室,因患者精神症状重、烧伤面积大,予简单处理并补液后转余姚市人民医院,又因患者病情较重建议转上级医院治疗,故转宁波市人民医院治疗,予清创包扎、补液等对症治疗后未见明显好转,建议上级医院治疗,患者家属拒绝。回家给予补液等对症治疗,因家属不愿眼睁睁的看着患者死去,再次强烈要求在我院住院治疗。入院后查体:神志不清,狂燥,胡言乱语,高热,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,肝肋下2 指,右臀及右下肢深2 度烧伤,面积约15%。入院后遵医嘱予补液、抗感染、加强创面处理、营养支持等对症治疗,同时请市精神病医院专家会诊,确诊为酒精性精神障碍,予利培酮口服液、氯丙嗪片、安坦片口服控制精神症状。2010 年2 月20 日,因患者病情基本控制,精神症状减轻,创面深2 度处有新生肉芽组织生成,无厌氧菌、绿脓杆菌感染,3 度烧伤已结痂。再次建议转省级医院治疗。患者就诊于省武警医院,因麻醉风险,未行手术治疗,住院半月。于3 月5 日再次入住我院。检:右大腿外侧3度烧伤,面积约7%,右臀部及右下肢深2 度烧伤,面积约8%。结痂处创面基本脱落,部分肌肉与肌鞘外露,小腿及臀部创面呈浅红及红白相间,表面有少量渗液,基底部肿胀,疼痛、感觉迟钝。继续予补液抗感染换药治疗。于8 月14 日行右下肢岛状植皮术,9 月30 日创面基本愈合,精神症状缓解出院。随访一年,患者精神症状控制好,生活基本能自理。
2 护理
2.1 严密观察病情变化
患者神志不清,狂燥,胡言乱语,高热、右臀及右下肢深2度烧伤,面积约15%。应密切监测生命体征的变化,随时记录和报告并及时处理。护理操作时动作要轻,事前先征得患者的同意,服务态度要好,勿激惹病人。对口服的精神类药物,一定要确保病人服下才离开,注意观察用药反应,根据不同药物,合理调整输液滴数,确保输液顺利进行,准确记录每日出入量,保证患者足够的摄入量,维持水、电解质平衡。每次换药时,注意观察创面有无水肿、渗出液的多少、创面的颜色、有无腥臭及肉芽组织生长情况,有脓液时,及时外送行细菌培养并药敏实试验,正确选用抗生素,合理用药。高热时可采取物理降温,鼓励患者多饮水,每日饮水量1000~2500 ML,补充消耗的水分。 2.2 安全管理
为病人提供单独的房间并做好消毒隔离,病房用具应专用,接触病人前后要洗手,防止交叉感染[1]。因本例患者狂躁不安、有幻觉,易发生误伤误杀行为,因此要求家属24 小时不间断陪护,正确使用约束带,确保床栏完好,预防坠床等意外的发生,同时做好皮肤护理,勤翻身,防止压疮。对精神类药物,要严加看管,确认患者服下后才离开。
2.3 创面的护理
对创面采取包扎疗法,此法便于护理和病人移动或活动,有利于保护创面[2]。护理时,首先应协助医生实行包扎疗法。经清创处理后,涂湿润烧伤膏于凡士林纱布,覆盖创面,其上再覆盖2-3CM厚的吸水性强的纱垫,用绷带自肢体远端向近心端包扎,注意显露指趾末端。认真观察血液循环并抬高患肢,注意保持肢体功能位置。保持敷料清洁干燥,如外层敷料被浸湿三分之二时,及时更换。注意创面是否有感染。若发现敷料浸湿有臭味,伤处疼痛加剧,伴高热,血白细胞计数增高,均表明创面有感染,立即报告医生,及时检查创面,加强换药。后期因精神症状控制较好,焦痂处予岛状植皮,效果好。
2.4 心理支持
利用社区的地理优势,人情优势,让家属24 小时、连续不间断、轮流照顾患者,让患者感觉到自己是家中的重要成员。告知家属尽量满足患者的合理要求。护士态度和蔼,运用良好的护患沟通技巧,在每项操作前取得患者的同意,使操作顺利进行。对患者取得的一点点进步,及时给予鼓励、表扬。使患者树立信心,积极配合治疗。
2.5 营养支持
刚开始,患者体温高,代谢快根据其病情和饮食习惯,给予面条汤、米粥、牛奶、果汁等易消化流质或半流质食物,少量多餐。并按医嘱输注血浆、氨基酸、脂肪乳剂等。后根据患者的口味,提供色、香、味俱全、蛋白质含量丰富的饮食,确保患者所需能量,促进创面愈合。
3 护理体会
烧伤患者,及时治疗,一般预后较好。但因本例患者伴有严重的精神障碍,使得治疗护理变得更加复杂,反复转院,增加了创面感染的机会,早期未重视功能锻练,使得膝关节僵硬。通过本例患者,使我们意识到,利用我们社区优势,我们也能治愈病情复杂患者,同时也意识到护理中的许多不足,专科护理知识欠扎实,健康宣教不到位,早期功能锻炼未重视、只注重生命而忽视生命质量。目前已步入老龄化社会,社区卫生服务的重要性已显而易见,各种各样的病人都会就诊在社区,这就要求我们不断学习业务知识,更好的为社区服务。
文献资料
[1] 绳宇.护理学基础[M].北京:北京大学医学出版社,2008: 105.
[2] 严鹏霄,等.外科护理[M].北京:人民卫生出版社,2008: 77-78.