医治高血压脑出血护理认识|高血压脑出血护理问题

医治高血压脑出血护理认识

医治高血压脑出血护理认识 高血压脑出血是临床常见病、多发病,起病急,发展快,病死率高,严重 危害人们健康。我院2010年12月至2011年10月,共收治高血压脑出血患者20例, 经开展颅内血肿清除的微创手术治疗及精心护理,收效显著。现报道如下。

1临床资料 2010年12月~2011年10月我院收治高血压脑出血患者20例,其中男性18例, 女性2例;
年龄37~89岁;
均有高血压病史,入院血压≥140/90mmHg,均经头颅 CT确诊为高血压脑出血。其中血肿位于基底节11例,丘脑5例,大脑半球4例;

发病到手术时间最短2h,最长1.5d;
患者出血量:最少为30ml,最多为90ml。经 过积极治疗和精心的护理,术后愈合5例,好转10例,治疗无效死亡5例。

2护理 2.1术前准备 2.1.1术前评估密切观察血压、体温、心率变化,正确评估患者的意识。

2.1.2心理护理清醒的脑出血患者心理压力大,护士应积极与患者及家 属解释微创血肿清除术的必要性和治疗效果,介绍我院开展此类手术患者的成功 病例,增加患者及家属对手术的治疗信心,解除恐惧心理。2.1.3术前准备积 极建立静脉通道,使用药物控制好血压,密切监测生命体征,持续吸氧,做好护 理记录,躁动者可予镇静剂。

2.2手术配合 依据头颅CT定位确定穿刺点,并做好记号。选取适宜长度的YL-I型微创 穿刺针连接电钻[1],在2%利多卡因局麻下,垂直于颅骨或矢状面穿刺,插入 针芯后手持针尾将穿刺针送入到达血肿腔,即可见血性液体流出,第一次抽吸量 约为出血量的50%,抽取后插入碎隙针,用生理盐水冲洗2次,然后注入生理盐 水5ml+尿激酶5万U,夹闭引流管,保留2小时开放。术后每天用以上方法行血肿 冲洗2次,术后3~5天复查CT,确定血肿引流情况拔除引流管。

2.3术后护理2.3.1病情观察密切观察患者的意识及瞳孔。意识障碍是脑出血的主要症状, 需观察瞳孔大小、形态及反光反应,如患者从昏迷状态转为意识模糊、嗜睡,说 明患者好转;
如意识逐渐恶化,说明脑组织受压。如瞳孔大小不等,说明有脑出 血或脑疝的可能;
如患者意识障碍加重,呼吸节律改变,术后血压升高,应警惕 有再出血或引流管堵塞或颅内压升高的可能。

2.3.2引流管护理术后给予患者戴冰帽,保护受伤脑组织,减轻脑水肿。患 者床头抬高15~30°,以利于静脉回流。妥善固定引流管并保持通畅,引流管要防 止脱落、受压。脑室引流管应高于切口10~15cm,血肿引流管采取低位引流,自 然放置床头,注意观察引流量和颜色,保持头部敷料清洁干燥。

2.3.3一般护理保持呼吸道通畅,鼓励清醒患者咳嗽、咳痰,并给予雾化吸 入。气管切开的患者要定时予以吸痰、雾化、气管内滴药。给予高蛋白、高维生 素、易消化的流质饮食,保持大便通畅。定时翻身、拍背,每2h1次,保持床单 清洁、干燥,无皱折,搬动患者不要拖、拉、拽,以免损伤皮肤。翻身时要使患 者处于放松状态,在褥疮的好发部位垫入软枕,经常按摩骨突及受压处,随时观 察记录受压部位皮肤颜色和温度变化,防止局部受压。

2.3.4并发症预防①肺炎:肺炎是脑出血常见的并发症,也是致死的主要原 因之一。积极治疗原发病,应用抗生素加以预防。②消化道出血:脑出血的患者 容易发生应激性溃疡,应密切观察呕吐物量及颜色,定时做大便潜血试验,了解 有无出血情况。③泌尿系感染:为预防泌尿系统发生感染,应定期查尿常规。便 秘者给予缓泻剂灌肠,但不能用低渗液灌肠,防止加重脑水肿。

2.3.5心理护理高血压脑出血治疗后仍有部分患者存在活动障碍、肢体偏瘫、 语言障碍,他们极易产生悲观情绪,自觉对家庭和社会是一种负担,失去战胜疾 病的信心和勇气。护士应关心照顾患者,给予患者鼓励和支持。此外,护士要帮 助患者进行肢体和语言功能锻炼,使其保持良好的心理状态,积极配合治疗,避 免因情绪激动诱发脑出血。

3讨论 微创神经外科学是21世纪神经外科学发展的方向。微创手术是治疗高血压 脑出血较满意有效的方法,该手术损伤小,手术时间短,伤口愈合快,术后并发 症少,患者和家属都乐于接受。在护理工作中,要充分做好术前准备、术后护理 和早期的康复训练,确保患者术后获得良好的生活质量。