【摘要】目的 介绍静脉药物集中调配在门急诊输液流程优化中的应用及效果评价。方法 分别陈述静脉药物集中调配在门急诊输液流程优化中应用前后对比,对应用后起得的效果进行评价。结果 静脉药物集中调配在门急诊输液流程优化中应用后,确保门急诊静脉药物治疗的安全性和有效性,提高患者满意度。
【关键词】静脉药物 集中调配 输液流程
本院是集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合三级甲等医院,门急诊输液患者随机性大,工作量存在不可预见性。而门诊作为医院对外服务的窗口,其服务质量的好坏直接关系到医院的声誉和医院的品牌[1],为保障门急诊输液病人的安全,提高患者满意度,确保静脉药物治疗的安全性和有效性,我院于2010年4月门诊静脉药物配置中心建成验收合格并投入使用,为门急诊患者提供静脉药物集中调配工作后,优化和改造门急诊输液流程,明显消除了输液治疗过程中的不安全隐患,减少了医患纠纷和病人投诉,提高了输液质量和病人的满意度。下面将静脉药物集中调配在门急诊输液流程优化中的应用报告如下:
1 传统门诊输液流程分析及存在的问题
1.1 传统门急诊输液业务流程
门急诊输液分为三个区域:门诊输液室、急诊室、儿科门诊输液室,各输液室均存在病人流程及护士输液流程。
1.1.1 病人流程 来自各诊室需要输液的病人看病后—需要到以上不同的输液室登记并开输液治疗单—交费—药房等候取药—携带药品到相应诊室交药—等候输液,共6个步骤。
1.1.2 护士输液业务流程 护士接收病人药物和核对(核对病人、病历、处方以及药物)→手写输液袋标签→配置输液药物→注射核对(核对病人姓名、年龄以及药物)→病人求助(大声呼喊或者到护士站求助)→护士接瓶操作(再次核对)→输液结束(拔针),共7个步骤。
1.2 传统门急诊输液业务流程存在问题
1.2.1 患者往返路程多、等候时间长 患者看病后需往返输液室、交费处、药房;交费、取药、等候输液需经历3次排队等待。
1.2.2 护士人力资源消耗多 患者输液需要4位护士分工配合,接待登记护士、核对病历处方药品护士、配置药品护士、输液护士。
输液观察室内无固定的巡视护士,有问题不能及时为患者解决。
1.2.3 护士在治疗室配置药液存在的安全隐患
静脉输液是一种侵入性的治疗手段,药物直接进入人体循环系统,任何环节出现差错都可能对人体产生直接伤害,严重的甚至威胁生命。目前已有详尽的研究表明,相比口服、肌注等给药途径,静脉注射给药过程更容易对患者造成伤害[2] 。治疗室的配置环境为开放环境,如果空气中微粒不符合要求,药液有可能受到二次污染和出现输液微粒,进入人体后,易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。
1.2.4 输液核对存在不安全隐患 因为核对环节靠人工核对,病人存在同名同姓或不同名同音、重复,容易在繁杂的工作中造成差错。护士疲劳易产生的疏忽。加之不断增多的药品及药品名称的频繁更换,都给护士的核对及配置药品工作带来了复杂性。
1.2.5 患者不满意因素 输液高峰期病人集中,陪员多,查对制度落实不到位,影响了医院窗口服务形象。静脉输液的教育仍停留在传统的仅简单要求病人行为配合上,忽略了病人对药物知识、输液护理等知识的需求。输液室病人的特点是单位时间内比较集中,容易导致护患纠纷的发生。输液室人多嘈杂,病人在等待注射时非常拥挤,在输液过程中病人如需续液、拔针或其它输液问题寻求帮助时,常要大声呼喊护士,由于护士相对缺少,巡视不够及时,也给病人的求助带来了困难。
2 静脉药物集中调配在门急诊输液流程优化中的应用
2.1 建立门诊静脉药物配置中心的意义 保证药品配置的质量和静脉用药安全;发挥药师作用,开展临床药学减少药品浪费,大幅降低医疗成本,减轻患者经济负担;提高护理质量,使护理更加人性化;加强职业防护。达到患者用药将更加安全、医疗成本大幅下降、药品浪费更加减少的目的。
2.2 开展静脉药物集中调配后的门急诊输液流程
2.2.1 病人流程 看病后拿处方及输液治疗单交费—交处方到药房—到输液室等候输液,共3个流程。
2.2.2 药房工作流程 药师审核处方—打印标签—排药—层流配置室内配置药品—核对—条形码扫描—登记—临床护理支持中心护士将配置好药液送输液室护士站。
2.2.3 输液室护士输液流程 登记—核对药液—给患者输液—巡视续加药液—观察病情—输液结束(拔针)。
3 效果评价
3.1 保证药品配置的质量和静脉用药安全 门诊静脉药物配置中心使用按照GMP要求生产的药品,配置是在严格控制的洁净环境中,从而大大降低了微生物、热原及微粒污染的概率,最大限度地降低输液反应,药师对处方进行审核,有配伍情况及时反馈给医生,确保患者静脉用药安全。
3.2 优化门急诊输液流程
没有进行静脉药物集中调配之前,病人需要交费、药房取药、等候输液有三次排队等候,实现门急诊静脉药物集中调配后,明显减少排队等候时间及往返各处路程。病人交费、交处方后即可到输液室等候输液。
输液室护士输液流程减少配置药品的过程,节约护士的人力资源,可集中力量做好输液中的巡视观察病情,及时续加药液,病人有问题可得到及时解决,提高护士工作效率,提高护理质量,减少差错发生。
3.3 加强静脉用药各环节的核对,减少不安全隐患
门诊静脉药物配置中心建立以来,每一瓶输液经过至少六次不同环节不同工作人员的核对:处方审核—打印标签再次核对处方—配置人员再次核对处方与标签是否符合—核对药品—配置药品(操作前中后查对)—药学人员再次核对—条形码扫描(电脑系统记录每一组药液)—登记—护士运送到各输液室—护士再次核对确认患者身份后输液,每一个环节严格执行查对制度,减少不安全隐患,保障患者安全用药。
3.4 提高患者满意度,减少医患纠纷和病人投诉
由于实行门急诊病人静脉输液集中调配后,病人就诊流程也进行相应改进,减少到各室往返路程、减少排队次数、缩短等候时间。输液室护士不需要配置输液,集中人力对病人有更好的优质护理服务,观察病情细致,及时发现并解决病人问题,及时续加输液,输液结束及时拔针,做好健康宣教工作,我院自20010年实施以来,明显提高患者满意度,减少医患纠纷和病人投诉。
4 结语
综上所述静脉药物集中调配在门急诊输液流程优化中的应用,涉及医、药、护三方多部门和不同门诊诊室的相互配合。门诊静脉药物配置中心的建立并投入使用,确保门急诊患者静脉用药安全,提高医疗质量,提升患者满意度,减少医患纠纷和病人投诉。
参 考 文 献
[1]翠娣,阮龙德.开展门诊服务流程调研提高门诊服务质量[J].现代护理,2006,20(12):1949-1950.
[2]Lane R,Stanton NA,Harrison D. Applying hierarchical task analysis to medication administration errors[J].Appl Ergon,2006,37(5):669-679.