【摘要】目的：比较交锁髓内钉与加压钢板内固定两种方法治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院2008年1月～2010年10月收治的87例胫腓骨骨折患者，分别采用交锁髓内钉及加压钢板内固定术治疗，随访并观察两种手术方法的临床疗效及并发症情况。结果：本组87例胫腓骨骨折患者，随访时间7～26个月，平均12个月。交锁髓内钉组优良率为88.6%，显著高于钢板内固定组74.4% (P＜0.05)；交锁髓内钉组并发症发生率为4.5%，明显低于钢板内固定组18.6%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效显著，并发症少，优于钢板内固定术。 【关键词】：交锁髓内钉；钢板内固定；骨折；胫腓骨
胫腓骨骨折是临床常见的骨创伤之一。由于其特殊的解剖结构，以及骨折端损伤大，易导致骨折延迟愈合、不愈合及再骨折等并发症发生。目前常用的治疗方法有开放性复位、外固定架及加压钢板，上述方法创伤大，创口易引发感染，骨折愈合周期长。近年来，带锁髓内钉已成为治疗胫腓骨骨折的首选方法，具有创伤小、并发症少，可早期功能锻炼等优点。本文对我院2008年1月～2010年10月收治的87例胫腓骨骨折患者，分别行交锁髓内钉与加压钢板内固定术治疗，探讨两种手术方法的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月～2010年10月我院87例胫腓骨骨折患者，男62例，女25例，年龄19～47岁，平均31岁。致伤原因：交通事故42例，坠落伤13例，重物砸伤21例，扭伤11例。开放性骨折30例，闭合性骨折57例。其中，交锁髓内钉治疗44例，加压钢板内固定治疗43例，两组患者性别、年龄、致伤原因等方面比较无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉进行手术治疗。
交锁髓内钉组：取纵行切口，尽量后屈膝关节，持续纵向牵引骨折两断端，复位骨折，以骨折端为中心，作切口暴露骨折端，于胫骨结节和胫骨踝间开孔，简单扩髓，选取大小、长度合适的髓内钉，在X线机透视下打入髓内钉，并锁入近远端锁钉，关闭切口。
钢板内固定组：以骨折为中心，行前外侧弧形切口，暴露骨折端，尽量不剥离或尽可能少的剥离骨膜，清除骨折端血块等异物，复位骨折，将加压钢板放置于骨折端的前外侧，钻孔，拧入螺钉，骨折端自动加压，关闭切口。
1.3观察指标 临床疗效按照Johner-Wruhs评价方法评价[1]。观察并发症发生情况。
1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 本组87例胫腓骨骨折患者，随访时间7～26个月，平均12个月。交锁髓内钉组优良率为88.6%，显著高于钢板内固定组74.4% ，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。 表1 两组临床疗效比较
注：与钢板内固定组比较，* P＜0.05
3 讨论
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7％[2]。目前临床常用的的手术方法包括外固定架、加压钢板内固定以及髓内钉[3-4]。若治疗方法选择不当，骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合，再骨折等并发症发生率较高。
加压钢板内固定是临床较为常用的骨折固定方法，操作方便，且牢固可靠，但骨折处骨膜剥离及周围软组织广泛分离，故创伤性大，不利于骨折愈合，钢板内固定产生的应力遮挡，易导致再骨折等并发症发生，且早期不能负重及功能性锻炼，影响患肢功能恢复。交锁髓内钉是一种轴向型弹性内固定，对关节功能影响小，有助于早期功能性锻炼，同时该手术方法对骨膜及软组织损伤小，对局部血运破坏减少，此外，负重时应力遮挡作用小，可减少骨不愈合、再骨折等并发症发生，有利于骨折愈合[5]。本研究结果显示，交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折优良率显著高于钢板内固定组，并发症发生率显著低于钢板内固定组，说明交锁髓内钉优于钢板内固定。
综上所述，交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，创伤小，操作简便，并发症发生率低，可早期负重及功能锻炼，有利于骨折愈合，临床疗效优于加压钢板内固定术，可作为治疗胫腓骨骨折的最佳手术方法。
参考文献：
[1] Johner R，Wruth o．Classification of tibiai shaft fractures and correlation withl results after rigid fixation[J]．Clin Orthop，1999，178(1)：7
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[4] 谢学然，张毅，陈春冉. 经皮锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，20,07，22（2）：139-140.
[5] 杨云平,杨轲颖,王宇飞,等. 交锁髓内钉临床应用的并发症及预防[J]. 临床骨科杂志,2005,8(3):236-237.