针灸科临床带教效果分析_医院针灸科

针灸科临床带教效果分析

针灸科临床带教效果分析 [[摘要]目的目的:探讨案例式教学在针灸临床带教中的应用效果。方法:将在 针推康复病区轮科的60名学生随机分为试验组和对照组各30名,试验组采用案例 式教学,对照组采用传统教学法,完成学习后采用迷你临床评价量表(Mini-CEX) 和理论考核进行评价,分析教学效果。结果:在Mini-CEX项目中,试验组体格 检查、人文关怀、卫教咨询、组织效能、整体表现等达标率均显著高于对照组, 且操作评估时间更长,老师反馈时间更短,理论考试成绩更高,差异均有统计学 意义(P0.05)。结论:案例式教学在针灸科临床素质培养上比传统教学更具优越 性。

[[关键词]案例式教学;
针灸科;
针灸技能;
临床带教;
迷你临床评价量表 (Mini-CEX) 针灸科是一个对临床实操技能及临床思辨能力要求非常高的科室。传统教 学方法是教师单方面教授知识,虽在此过程或有所互动,但更多的是理论上的探 讨,学生对知识只是填鸭式地接受;
传统的评价模式为理论考试,考察的更多是 理论知识而非临床能力,这种教学及评估模式难以培养出合格的临床医生。而案 例式教学在培养学生辨证思维、临床诊治疾病能力上有着突出优点,其采用真实 病例,让学生在特定情景中分析、决策、操作[1-2]。近年来,国外较流行的评估 工具为迷你临床评价量表(Mini-CEX),其具有简便、可操作性高等特点,对 医生的临床素质有较全面的评价,是便于应用于临床的优秀评价工具[3]。本研 究将案例式教学融入针灸科的带教过程中,形成知识、能力、素质培养并重的教 学路径,应用Mini-CEX与理论考试联合,观察其教学及评价效果,现报道如下。

1资料与方法 1.1一般资料。选取2017年7月~2017年8月至针灸科轮科的2014、2015级针 灸推拿学专业学生60名,均已完成中医基础、专业方向及临床医学主干课程(中 医基础理论、中医内科学、中医诊断学、经络腧穴学、刺法灸法学、针灸治疗学、 西医诊断学、内科学、神经病学等)的学习。将其随机分为试验组和对照组各30 名,其中试验组男18例、女12例,平均年龄为22.1±0.5岁,主干课程平均成绩为 81.5±2.3分;
对照组男19例、女11例,平均年龄为22.3±0.4岁,主干课程平均成绩 为82.6±2.5分。两组学生性别、年龄、主干课程成绩等一般资料差异无统计学意 义(P0.05),具有可比性。1.2方法。试验组采用案例式教学,对照组采用传统 教学法,学生轮科1个月。1.2.1试验组。将学生均分为3个小组,由临床带教老师选择学习病种,随后每组指定1名组长,担负督促学生完成课前预习的责任。学 习前带教老师先准备病例,即根据大纲对某个专题或章节的要求、教材中重点和 难点知识等在针灸科病房选择典型病例,在上课前2小时向组员下发病例资料, 均为在院患者病例;
讲课时教师先在课堂上简略讲解重点知识,随后带领学生前 往病房查看患者和相关查体;
随后各小组再以病例为基础开展讨论,组内统一意 见后选出代表总结归纳,各组间可以相互补充及质疑;
带教老师则适当启发和引 导学生,对医患沟通、诊疗思路等方面进行必要补充;
最后带教老师对病例进行 总结,解决疑难问题及共性问题,总结知识点,温习疾病的基本概念、临床特点、 诊疗指南及介绍最新研究趋势,同时对各组的发言进行点评并提出今后的改进要 求。1.2.2对照组采取带教老师单向授课的方式,选择有一定临床和教学经验的教 师(高年资主治及副高以上),挑选针推康复病区常见病种进行讲课和临床带教, 并主持讨论,轮科期间每周安排1次本科室常见疾病的理论课;
课前无授课内容 预习,课后也无讨论环节,但仍需接触典型病例,且课中、课后带教老师仍需解 答学生的疑问。1.3观察指标。1.3.1Mini-CEX测试结束教学后马上实施,监考教 师直接观察学生的临床实际操作,主要评测以下7项核心能力:①病史询问;
② 体格检查;
③人文关怀;
④临床判断;
⑤卫教咨询;
⑥组织效能;
⑦整体表现。

为平衡带教老师评分的标准,确保评分可靠性,以本院针推康复病区系统学习过 Mini-CEX的带教医师(高年资主治和副高以上职称医师)为评分者,每次评分 由1~2位医师参加,提前挑选本院针灸科患者,以符合教学内容的较典型患者为 宜,并取得患者知情同意。学生在教师直接观察下执行医疗行为,包括自我简介、 询问病史、查体、答疑、健康宣教等一系列内容,共历时15min[3]。评分老师按 表1中的相关内容进行评分,每个项目满分10分,6分及以上为达标,6分以下为 不达标。完成后,教师就学员的表现及时给予评价,并简要记录于评分表上 (5~10min),且注意统计评估及反馈时间。1.3.2理论测试Mini-CEX测试完成后 立即进行,为闭卷考试,题型包括单项选择题30分、多项选择题20分、影像读图 题10分、简答题20分及病例分析题20分,共计100分,试题内容与轮科期间典型 案例密切相关。1.4统计方法。计量资料以均值加减标准差表示(xˉ±s),两组间 均值比较采用两独立样本t/t′检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;
均由 SPSS22.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。2结果在Mini-CEX项目中,试验 组病史询问、体格检查、人文关怀、临床判断、卫教咨询、组织效能、整体表现 等达标率均高于对照组,其中体格检查、人文关怀、卫教咨询及组织效能的达标 率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);
试验组操作评估时间更长, 而教师对存在问题的反馈时间缩短,差异均有统计学意义(P0.05);
理论考试 方面,试验组成绩为82.2±3.1分,亦显著高于对照组的75.6±2.7分,差异有统计学意义(P0.05)。详见表1、表2。

2讨论 疾病的发病机制复杂万千,而疾病的临床表现更是千变万化、个体差异大, 教科书中的典型病例在临床上更是少见,大多数患者的症状均繁杂错综交叉,这 使多数疾病的确诊更依赖于客观检查,因此科学的临床思维方法非常重要[4]。

传统教学方法中,强调教师的主体和中心地位,学生被动接受知识[5],而针灸 科作为一个对实操技能及临床思辨能力要求非常高的科室,仅以传统填鸭式教学 的固有模式培养出来的医学生远远无法满足针灸科的临床需求。而与之相对的案 例式教学中,学生作为探索案例的主导,而教师只起到辅助作用[6]。该学习法 采用真实病例,在特定的情景中让学生分析、决策、实际操作,因此临床辨证思 维及诊治疾病能力在教学中能得到极大提升[7]。相比于得出正确答案,案例式 教学更加注重临床诊治过程,注重临床思维的发散。在学习过程中学生与老师、 学生与学生之间思维的碰撞,课堂教学变成民主、平等的教与学双向互动,有助 于临床综合素质共同全面提高[8]。借鉴相关经验,本研究在案例式教学方案后, 采用Mini-CEX联合理论考试对教学效果进行了细致评估。结果发现,试验组体 格检查、人文关怀、卫教咨询、组织效能、整体表现等达标率均显著高于对照组, 且理论考试成绩亦显著较高,在医患沟通、病史采集、体格检查、诊断及诊疗计 划等各方面掌握得更为全面;
试验组评估时间更长,体现出案例式教学对患者查 体、问诊等交流更为详细,从教师的反馈时间短也可从侧面说明试验组测试中出 现的错误较少。由此可见,案例式教学法为针灸科的带教效果带来了积极作用。

培养学生科学的、规范的临床能力是一个漫长过程[9],也是轮科带教的重点, 更是教学意义所在。案例式教学作为一种开放型的教学方式[10],其意义不仅在 于知识上让学生更好地吸收,更在于培养了学生的自主学习能力。因此,进一步 推广案例式教学在针灸科带教中的应用,具有一定价值。

作者:廖穆熙 单位:广州中医药大学第一附属医院