谈阑肿物体会
谈阑肿物体会 【摘要】目的通过对10例阑尾肿物的临床追踪分析，探讨其原因、诊断和 外科治疗的效果。方法回顾性分析接受外科手术治疗且经病理证实的阑尾肿物患 者10例，根据其临床表现和辅助治疗的特点，结合文献讨论有关诊治问题。结果 黏液囊肿5例，单纯囊肿2例，类癌2例，血吸虫肉芽肿1例。术前仅1例单纯囊肿 获得正确诊断。10例均行手术治疗，根据术中冰冻病理检查结果，类癌肿块直径 1cm者行右半结肠切除；肿块直径1cm者行全阑尾切除，单纯囊肿行囊肿切除， 血吸虫肉芽肿行回盲部切除，其余5例行阑尾切除术。除2例死于非相关因素外， 其余均获得良好疗效。结论术中仔细探查和冰冻病理检查对正确的手术方式选择 有重要作用。
【关键词】阑尾肿瘤；
类癌瘤；
囊肿；
肉芽肿 阑尾肿物较为少见，由于缺乏特异性临床特征，给诊断带来了困难，特别 是类癌和黏液囊肿，若得不到及时的诊断和治疗，会直接影响病人的生命。现报 告我科诊治的10例阑尾肿物，同时结合文献，在诊断和治疗上作一探讨。
1资料与方法 1986～2007年共收治10例阑尾肿物病人，其中男6例，女4例，年龄15～79 岁，平均55岁，其中黏液囊肿5例，单纯囊肿2例，类癌2例，血吸虫肉芽肿1例， 所有病例术中均经病理证实。
本组有急性腹痛或右下腹痛者9例，1例以右下腹包块逐渐长大为突出症状， 所有病例均无类癌综合征症状，也无恶病质表现。体检中以右下腹肿物多见，术 前触及右下腹肿块者4例，右下腹压痛者3例，不完全性肠梗阻表现者3例。所有 病人均经直肠指诊，其中1例黏液囊肿于直肠右前方触及肿块。
本组10例入院时有9例误诊，黏液囊肿5例中1例误诊为盲肠肿块，2例误诊 为急性肠梗阻，1例误诊为后腹膜肿块，1例误诊为卵巢囊肿，其余4例误诊为急 性或慢性阑尾炎。入院后行B超检查10例，钡剂灌肠2例，CT检查2例，腹部平片 检查5例，仅1例确诊为阑尾单纯囊肿。
本组病例均取手术治疗，2例类癌中1例行右半结肠切除术，1例行全阑尾 切除术，1例肉芽肿行回盲部切除术，其余7例行阑尾切除及单纯囊肿切除术。2结果 2.1黏液囊肿囊肿最大者为10cm×8cm×6cm，最小者4cm×3cm×2.5cm，部位 均占据大部分阑尾。
2.2类癌直径1cm1例，1cm1例，癌肿位于阑尾尖端，1cm者阑尾明显水肿、 苍白且有血性渗液，无溃烂，阑尾及回盲部周围有淋巴结肿大，腹腔探查，肝脏 及肠系膜均未见转移癌灶。
2.3单纯囊肿囊肿直径约为8cm×5cm大小，位于阑床部位，未见明显阑尾 组织，囊肿与回盲部相连，为急性阑尾炎阑尾坏死溃烂后，阑尾胶原纤维膜复活， 纤维膜分泌液体，且其基部闭塞，形成囊液潴留所致。
2.4阑尾肉芽肿术中探查见大网膜与盲肠粘连，盲肠充血水肿膨大，约 6cm×5cm，阑尾红肿与盲肠粘连成团，远端约4cm×3cm包块，回盲部周围淋巴结 肿大。
10例病人均获随访。死亡2例，其中1例黏液囊肿死于白血病，1例类癌死 于冠心病心肌梗死。其余病人术后生存至今。
3讨论 阑尾黏液囊肿是一种潴留性囊肿，常由阑尾腔部分闭塞，阑尾远端黏液囊 肿分泌的胶样液体潴留，引起阑尾逐渐增大形成的肿物。本病诊断较困难，囊肿 小时无任何特异性症状，往往表现为急性或慢性阑尾炎，随着囊肿增大以及右下 腹粘连，表现为急性肠梗阻或不完全性肠梗阻，故诊断时应详细了解以往有无阑 尾炎发作史，特别是以右下腹肿块为主要表现的病人，B超和X线钡灌肠是鉴别 其它腹块的重要手段［1］。本组2例术前B超怀疑诊断为阑尾脓肿并不完全性肠 梗阻，剖腹探查证实为阑尾黏液囊肿，治疗方式采用全阑尾切除术，术中尽量保 持囊肿完整，防止囊肿破裂引起假性黏液瘤和腹壁切口种植。若囊肿过大，壁薄 或粘连严重时可切开囊肿吸取黏液防止污染和种植。如果囊肿自行破裂，应当尽 量清除腹腔和脏器表面黏附的胶冻样物，应用噻替哌溶液冲洗腹腔。
阑尾单纯性囊肿是阑尾坏死后的并发症，本组2例均有急性腹痛史以及多 年的慢性腹痛史。形成机制可能为阑尾坏死后浆肌层及黏膜溶解，其胶原纤维膜 复活，分泌液体潴留于纤维膜腔内所致，随着浆液分泌增加，包块逐渐长大，症 状逐渐加重。因其囊肿位于阑尾床上，与肠系膜紧连，位置深，检查时一般难以触到肿物。本组1例经CT检查，确诊为阑尾单纯囊肿，术中证实囊肿约8cm×5cm 大小，呈长条形。2例均行囊肿切除，囊液为透明状无黏液胶冻样改变。本病无 良性肿瘤的生物学行为，切除囊肿后不再复发。
阑尾类癌是一种潜在恶性肿瘤，病变起源于黏膜下，病灶小，直径1cm占 70%～90%，1～2cm占25%，2cm占2%［2］。大多数类癌生长缓慢，表现为慢 性阑尾炎的症状和体征，当其刺激浆膜下神经末梢或阻塞阑尾腔时才表现为右下 腹痛，与急性阑尾炎无法区别。无明显局部潮红、腹痛、腹泻及哮喘等类癌综合 征表现。5-羟吲哚乙酸、尿组织胺及血清5-羟色胺的测定对诊断类癌有一定的参 考价值。阑尾类癌具有良性肿瘤的生物学特征，很少发生转移，类癌多位于阑尾 尖端或中段，病变多局限于阑尾，但术中必须仔细探查周围是否有肿大的淋巴结， 因其是常见的区域性淋巴结转移，所以术中仔细探查对类癌手术方式的选择、手 术疗效和术后是否复发有重要的影响。本组2例肿瘤位于阑尾尖端，1例因肿块 2cm，且有局部淋巴结肿大，行右半结肠切除加区域淋巴结清扫术，1例行阑尾 及其系膜切除术，疗效满意。
阑尾肉芽肿是血吸虫病较少见的并发症之一。发病机制是大量沉积在肠壁 黏膜下的血吸虫卵分泌酶和其它抗原物质，通过淋巴细胞为中介的迟发型变态反 应，导致血吸虫肉芽肿形成［3］。本病为一种癌前病变，可演变成结肠癌而出 现急性肠梗阻症状。本组1例与盲肠肉芽肿并存，且有继发感染存在，行回盲部 切除术。
由于阑尾肿物症状隐匿，即使有腹部或右下腹肿块，但很难与盲肠肿块鉴 别，术前诊断困难，关键在于术中详细探查，若怀疑恶性病变时，及时做冰冻病 理检查确诊。选择正确的手术方式，降低术后复发率和延长生存期。