浅议外伤性气胸的疗效体会
浅议外伤性气胸的疗效体会 【摘要】目的探讨外伤性气胸患者胸腔闭式引流安放的位置，提高治疗效 果。方法对我院收治的72例外伤性气胸患者进行回顾性分析。结果72例患者经治 疗后均痊愈出院。结论腋中线第六或七肋间放置胸腔闭式引流治疗外伤性气胸， 能减少患者肺部感染、肺不张等并发症的发生，无需再次行胸腔闭式引流或胸腔 穿刺，而且不会造成气体的引流不畅。【关键词】外伤性气胸;迟发性血胸;胸腔闭式引流 气胸患者常规在前胸壁锁骨中线第二肋间隙放置胸腔闭式引流[1]，但因 为迟发性血胸的发生，使放置于第二肋间的闭式引流管无法彻底将血胸引流干净。
而外伤性气胸的患者发生迟发性血胸的比例很高，我们尝试将外伤性气胸患者按 外伤性血气胸处理，比较其治疗效果，报告如下。
1资料与方法 1.1临床资料 我院从2003年8月至2010年3月共收治外伤性气胸患者共计72例。外伤性气 胸的诊断以入院当时的CR检查或CT检查为准，排除当时发现有胸腔积液及需开 胸手术的病例。其中，男性47人，女性25人，年龄从14～73岁，平均年龄48岁， 其中伴有肋骨骨折的53例。
1.2治疗方法 所有患者均给予胸腔闭式引流术，其中早期18例(2003年8月至2005年11 月)全部采用锁骨中线第二肋间引流，54例(2005年11月至2010年3月)全部采用腋 中线第六或七肋间引流。
2结果 早期18例中出现迟发性血胸17例，发生率约94.4%，其中有6例改行腋中线 第六或七肋间引流，有9例给予胸穿抽液，有2例因出血量少未给予处理，发生肺 不张合并肺部感染1例，发生率5.6%;后期54例中出现迟发性血胸52例(胸腔闭式 引流有血引出)，发生肺不张1例，发生率1.9%;所有伴有肋骨骨折的53例患者均 出现迟发性血胸;经治疗所有患者均痊愈出院。3讨论 胸腔闭式引流术能迅速排出积气、积液，促进肺复张，是治疗气胸、液气 胸的最好方法。对于外伤性气胸采用腋中线第六或七肋间放置胸腔闭式引流治疗 与传统锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流治疗比较具有以下优点：患者肺部感 染及肺不张等并发症的发生率低，无需再次引流或胸穿，减轻了患者痛苦，节省 了费用，而且也不会造成气体的引流不畅。外伤性气胸的患者需要在腋中线第六 或七肋间放置闭式引流的原因在于迟发性血胸的发生。胸部外伤发生迟发性血气 胸的患者约占所有胸部外伤患者的12.5%～26.7%[2～5]，发生机制有以下几点：
(1)胸部骨折断端因活动或咳嗽时移位刺破肺组织或血管引起血气胸;(2)由于活动 或剧烈咳嗽,使胸腔压力变化,使血凝块脱落,导致再次出血;(3)胸部创伤后,胸廓内 血管损伤引起假性动脉瘤,或是外伤后引起肺内血肿或胸膜外血肿,随着时间的推 移或活动时,压力增大,动脉瘤或血肿破裂出血引起血胸;(4)合并有其他脏器损伤, 如肝、脾破裂导致血压下降,受损肺组织、胸壁或肋间血管处血压降低,出血暂时 停止,待给予扩容、抗休克后,血压回升,胸腔内组织受损处再次出现出血或渗 血;(5)迟发性心脏破裂,锐器短暂刺伤后致心脏破裂,破口小,很快被血凝块堵住,剧 烈活动、突然改变体位,使血凝块脱落,引起迟发性血胸[6]。外伤性气胸发生迟发 性血胸的比例比普通胸部外伤患者更高，本组资料显示高达95.8%，伴有肋骨骨 折的外伤性气胸患者几乎100%发生迟发性血胸。因此对于外伤性气胸的患者特 别是伴有肋骨骨折的气胸患者，无论当时是否存在胸腔积液，均在腋中线第六或 七肋间放置胸腔闭式引流是一种较好的处置方法。