妊娠期妇女的生理的局部性的变化分析:妊娠期生理变化

【摘要】 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。这是一个非常复杂、变化极其协调的生理过程。妊娠时,因胎儿成长的需要,母体所有的器官、系统均会产生连续性的变化。这种生理性的变化,是正常生物功能的延续,以渐进的方法发生,来调整其功能,以供给胎儿生长过程中所需之氧气和养分。

【关键词】 妇女 妊娠期 生理变化

(一)生殖器的变化

1.子宫子宫在妊娠后的改变最为明显。

(1)子宫体:妊娠时子宫体明显增大变软。其大小由非孕时的7cm×5cm×3cm,至妊娠足月时的35cm×22cm×25cm。子宫的重量在孕期约可增加20倍,由孕前的50~60g左右增加到足月时的1000~1200g。子宫腔容量由非孕时的5ml至妊娠足月时的5000ml,增加1000倍,子宫体整个变软与胀大。

妊娠的子宫的收缩增加,自孕12~14周起,子宫出现不规则的无痛性收缩,可由腹部触知,孕妇也能感觉到。这种宫缩无规律、无疼痛,其强度及频率均随妊娠进展而逐渐增加,但子宫收缩时宫腔内压力不超过1.3~2kPa(10~15mmHg),称为希克斯子宫收缩。在收缩时,使原来松弛的子宫变得坚硬,然后再恢复原先的松弛状态,通常在第一、二妊娠期时较不明显,到了第三妊娠期时(约38~40周时),收缩的持续时间、频率与规则性皆增加,可引起一定程度的不适,称为假阵痛(false pain)。

妊娠时,随着胎盘生长的需要,子宫血流量显著增加,达非孕时的20~40倍。妊娠前,子宫血流速率是每分钟15~20ml,到妊娠末期增至每分钟500~700ml,约占孕妇全身血液供应量的1/6,其中80%~85%的血液量送到胎盘。同时,为适应对子宫和胎盘血流量的供应,子宫血管的粗细、数目均有所增加,子宫动脉血管增粗几倍,静脉血管也随之增粗。增粗的血管约在产后一周恢复至未孕时的水平。

(2)子宫颈:妊娠后,宫颈受雌激素和黄体酮的影响,发生显著变化。孕早期,宫颈充血、组织水肿,外观肥大、着色、变软。子宫颈管内腺体肥大,增生,呈蜕膜样变化,腺体之间的空隙逐渐变小,最后形成一种蜂窝状结构,腺体所分泌的粘液变稠形成粘液栓,可阻隔细菌或其它物质入侵,以保护胎儿及胎膜遭到感染。

(3)子宫峡部:位于宫体与宫颈交界处,宫颈管内,非孕子宫的峡部长约0.8~1.0cm,妊娠后随着子宫的增大,峡部逐渐伸展拉长变薄,至妊娠12周增长约3倍,妊娠16周左右时胎囊充满宫腔,峡部扩展成为宫腔的一部分,形成子宫下段,到妊娠足月时可伸展至7~10cm。

(4)子宫韧带:随着子宫进入腹腔,阔韧带被牵拉,圆韧带位置也受影响。当子宫收缩时,圆韧带也随之收缩。在分娩过程中,这种韧带和子宫的同时收缩,可以协助子宫顺同一轴线向产道推动胎儿,宫骶韧带及筋膜(例如膀胱子宫筋膜)都受牵拉伸展,与产后发生阴道前壁膨出及子宫脱垂关系密切。

2.阴道妊娠期,阴道血管增加并急剧扩张,粘膜变软,充血水肿呈紫蓝色。

皱襞增多,结缔组织变松软,平滑肌细胞肥大,伸展性增加,为胎儿通过创造条件。妊娠后阴道上皮细胞及宫颈腺体分泌增多,使白带增多,常为乳白色。阴道上皮的糖原积聚,经嗜酸乳杆菌的作用后变成乳酸,使阴道内酸度增高,pH值达3.5~6.0,不利于一般致病菌生长,可防止细菌感染。

3.卵巢与输卵管 妊娠时,卵巢略增大,一侧卵巢可见妊娠黄体及充血,可发生黄体破裂出血。黄体功能于孕10周后由胎盘取代,但妊娠黄体并不萎缩。有时在卵巢表面呈现小的散在且不规则的红色突起,称为蜕膜斑(patches of decidue),于分娩后自然消失。同时输卵管增长、充血,但肌层并无明显增厚。粘膜上皮细胞变扁平,在基质中可见蜕膜细胞。有时粘膜也可见到蜕膜反应。

4.外阴与会阴妊娠时,外阴和会阴的改变较为相似,均有水肿和血管分布增加,可有外阴静脉曲张。同时表皮增厚,大小阴唇色素沉着,大阴唇内血管增多及结缔组织变松软,伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。

(二)乳房的变化

孕早期乳房开始增大,充血明显,表浅静脉突起。孕妇自觉乳房发胀或刺痛,腺泡增生致乳房变韧。乳头增大着色,易勃起。乳晕着色,乳晕上的皮脂腺肥大、突起,形成散在的小隆起,称为蒙氏结节(montgomery’s.tubercles),这也是早期诊断妊娠的体征之一。乳房的大小因人而异,平均每个乳房可增加到700克左右。

妊娠期胎盘分泌雌激素,刺激乳腺腺管发育,分泌大量孕激素,刺激乳腺腺泡发育。此外,人胎盘生乳素(HPL)、垂体生乳素(PRL)以及胰岛素、皮质醇、甲状腺素等均有促进乳房发育的作用。已知乳腺细胞膜上有垂体生乳素受体,细胞质内有雌、孕激素受体。妊娠期虽然有大量的多种激素参与乳腺发育,作好泌乳的准备,但并无乳汁分泌,可能与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。妊娠后期,尤其是近分娩期挤压乳房时,可有数滴稀薄黄色液体溢出,称为初乳(colostrum)。但真正泌乳,则在分娩后数日内出现。

(三)皮肤的变化

妊娠期间,因雌激素和黄体素(pr0yesterone)分泌增加,刺激脑下垂体前叶分泌黑色素细胞刺激素(melanocyte-stimulating hormone,MSH),作用于皮肤,产生黑色素,多发生于原本就有色素沉着过剩的区域。如乳晕、乳头、会阴、肛门周围色素加深;从耻骨联合延伸到肚脐腹中线部位,色素沉着形成棕色或黑色(黑中线);另外,约70%孕妇脸颊、额头和鼻子上出现褐斑等。随着妊娠的进展,在乳房、大腿和腹壁上,出现波浪状、凹陷、紫色的条纹,称为妊娠纹,可能是因为过度扩张结缔组织层所造成断裂而致。同时由于雌激素的作用造成皮下组织血流量增加,常于孕妇的胸部、颈部、脸、手臂和腿部等部位,出现呈身体中心向外放射分布的血管蜘蛛痣。皮肤汗腺和皮脂腺活动加强,故孕妇较易出汗。头发毛囊减少,头发生长速度减缓,但产后休整期的毛囊数目大为增加,促使头发脱落和换新。

参 考 文 献

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