师干伟 蔡高军 翁伟进
江苏大学附属武进医院心内科，江苏常州213002
摘要：目的探讨血尿酸（UA）水平与冠心病（CHD）相关性分析。方法回顾性分析本院心内科2013 年1 月至2015 年6 月行冠脉造影临床资料，冠心病组共入选475 例，男性339 例，女性136 例。对照组150 例，男性69 例，女性81 例；比较二者的血UA 水平；在进一步对CHD 组进行亚组分析，其中ACS 亚组336 例，男性250 例，女性86 例；SAP 亚组共139 例，男性88 例，女性51 例，与对照组进行比较。并对冠心病组男女性别间和早发冠心病与其年龄相匹配的对照组进行尿酸对比分析。结果ACS 组血UA水平（340.47±85.11）明显高于正常对照组（298.44±73.37），比较p<0.001，统计学具有显著性差异；SAP 组（333.38±73.89）与正常对照组比较，血UA 水平明显差异（p<0.001）。但比较ACS 组与SAP组发现UA 血清水平在ACS 组较高，但统计学未见明显差异（p＝0.364）；男性冠心病组血UA 水平（350.90±78.42）明显高于女性冠心病组（307.56±82.68），p <0.001，有显著性差异，血UA 水平在早发冠心病组中显著升高，统计学有显著性差异（P<0.001）。结论血UA 与CHD 存在显著相关性；但ASP 组与ACS 组无明显统计学差异，男性冠心病患者尿酸水平明显高于女性冠心病患者；早发冠心病与同年龄对照组存在显著性差异，可能是判断早发冠心病的一个指标。
关键词：血尿酸；冠心病；急性冠脉综合征；早发冠心病
中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0181-02
每年全球因冠心病和卒中死亡的人数约1700万，居全球所有疾病死亡原因首位。目前在国内亦成为主要死亡原因之一，其死亡率和致残率日益受到人们的重视。冠状动脉粥样硬化是冠心病（CHD）的病理学基础，动脉粥样斑块的形成是一个复杂的过程，有多种因素相互参与，并提出了多种学说。近来研究发现血清尿酸（UA）水平与冠心病、支架植入术及血管移植术后再狭窄均有相关性，多项研究结果表明血UA 水平和心血管疾病存在相关性，但性别及早发的冠心病血UA 水平的相关性研究较少。本研究为回顾性研究，以本院心内科2013 年1 月至2015 年6 月行冠脉造影确诊为CHD 的患者为研究对象，与同期入院行冠脉造影无异常为对照组，对比分析二组血UA 水平的变化特点，探讨血UA 水平和CHD 及性别和早发冠心病的相关性。
1 一般资料
所有的入选对象在2013 年1 月至2015 年6 月在本院所有行冠脉造影的患者群体中进行筛选。
1.1 选取和分组标准
按照美国心脏协会（AHA）关于冠心病（CHD）的诊断标准，采用标准Judkins 法行选择性左、右冠状动脉造影，结果由2 名以上经验丰富的心脏介入医师诊断，CHD 诊断标准以任何冠状动脉狭窄≥50%，同时依据患者入院时的临床症状、心电图特点及心脏坏死标志物等特点，分为急性冠脉综合症（ACS）和稳定性心绞痛（SAP）二个亚组。冠心病组共入选475 例。其中ACS 亚组336 例，男性250 例，女性86 例；SAP 亚组共139 例，女性51 例，男性88 例。定义冠心病组中男性年龄≤55 岁，女性≤60 岁为早发冠心病。造影结果显示冠状动脉血管无明显狭窄者150 例，设为对照组，其中男性69 例，女性81 例。
1.2 排除标准
合并有肾脏疾病、结缔组织疾病、肿瘤、血液病及入院前一个月服用利尿剂等可导致血UA水平升高的患者；同时依据冠状动脉造影结果，排除冠状动脉有狭窄但没有达到冠心病标准者。
2 方法
所有研究对象均于入院后第二日清晨空腹状态下采取静脉血，置于肝素抗凝试管中，UA检测采用氧化酶法，经奥林巴斯全自动生化分析仪分析其浓度，所有操作均严格按照仪器和试剂盒说明书进行。
3 统计学处理
研究数据应用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
4 结果
4.1 各组患者血UA 水平比较
本研究共入选对照组150 例和CHD 组475 例，包括ACS 亚组336 例，SAP 亚组139 例。ACS 组血UA水平（340.47±85.11）明显高于正常对照组（298.44±73.37），比较p<0.001，统计学具有显著性差异；SAP 组（333.38±73.89）与正常对照组比较，血UA 水平明显差异（p<0.001）。但比较ACS 组与SAP组发现UA 血清水平在ACS 组较高，但统计学未见明显差异（p＝0.364），见表1。
4.2 CHD 组内不同性别血UA 水平比较
对冠心病进行亚组分析，将CHD 组475 例分为男性组339 例（平均年龄62.94±9.60 岁）和女性组136 例（平均年龄65.06±7.76岁）。采用独立样本t检验，分析二者相关性，结果显示，男性冠心病组血UA 水平（350.90±78.42）明显高于女性冠心病组（307.56±82.68），p <0.001，有显著性差异，见表2。
4.3 早发冠心病比较
进一步对早发冠心病UA水平进行分析，其中符合早发冠心病标准共有106例。选取与之年龄相配的对照组72例，对比二组UA水平，结果显示UA水平在早发冠心病组中显著升高，统计学有显著性差异（P<0.001），见表2。
5 讨论
血UA 是体内嘌呤被黄嘌呤氧化酶降解所产生的最终产物。血管内皮细胞是血液循环系统合成与产生UA 的主要场所，正常人体每天血UA 的产生和排泄保持动态平衡。Gertler等[1]最早在1951 年首次提出了血UA 与CHD 之间可能存在某种复杂的关联，血UA 与CHD 之间的相关性研究得到广泛重视与研究。；Bickel C等[2]研究认为，血UA 与心血管疾病具有相关性，血UA 水平与CHD 的发病和死亡密切相关。Kivity 等[3]研究认为血UA 水平与CHD 风险之间存在一定相关性；Atar 等[4]进一步研究认为血UA水平是CHD 的独立危险因素。国内王媛等[5]研究认为，血UA 与老年冠心病严重程度成正相关性；张长将等[6]研究认为，血尿酸与冠心病及冠脉病变严重程度存在相关性，是判断心血管事件发生率和病死率的一个独立指标。血尿酸可能通过以下途径参与冠心病的形成和发展：（1）血尿酸主要由内皮细胞合成，血管内皮损伤后可激活嘌呤类氧化酶，使其活性增高，血UA 的合成因而增加，进一步激活血小板，促使血小板黏附聚集，导致血管血栓的形成；（2）血UA 水平升高，超过排泄的速度，导致尿酸盐析出结晶沉积于血管壁，导致血管内膜的损伤和管壁钙化，从而促进血栓的形成；（3）高尿酸血症也可促进氧自由基产生，参与血管炎症反应，而炎症反应贯穿动脉粥样硬化发生、发展的整个过程；（4）血UA 水平升高能够促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质过氧化；本研究为回顾性研究，所有入选对象均行冠脉造影，增加了结果的准确性。同时排除冠脉硬化患者，取造影结果完全正常者为对照组；结合临床诊断，将冠心病