小议脑梗死的护理体会
小议脑梗死的护理体会 摘要：目的探讨脑梗死患者的护理方法。方法回顾分析我院收治的122例 脑梗死患者采取的护理措施。结果科学的护理方法有利于提高患者治愈率和病后 的生存质量，降低病死率。结论通过对患者的精心护理，及时发现病情变化，促 进患者康复。关键词：脑梗死;护理 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部 脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。最新的流行病学资料 表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%［1］。
脑梗死通常分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原 因是高血压病，约占90％；
其次为糖尿病和高血脂症［2］。老年人大面积脑梗 死发病危重，病情发展迅速，并发症多，预后差。现将2008年8月至2009年8月本 院收治的122例脑梗死病人护理体会报告如下。
1临床资料 1.1一般资料122例中男73例，女49例；
年龄52～85（65．1±7．76)岁。诊 断标准：全部病例符合全国第四次脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准；
并 经脑CT或MRI确诊。其中基底节脑梗死38例、脑栓塞4例、大面积脑梗死15例、 小脑梗死9例、脑干梗死12例、腔隙性脑梗死26例，多发腔梗18例。既往有高血 压病史96例；
冠心病史38例；
风心病史8例，糖尿病42例；
脑卒中病史16例。
1.2临床表现以意识障碍为首发症状11例，其中嗜睡8例，浅昏迷至重度昏 迷6例，另有5例患者入院时神志清楚，住院1～3d渐至嗜睡昏迷；
以头痛为首发 症状2例；
以四肢抽搐起病2例；
35例以言语不清、肢体乏力起病。全部患者均有 不同程度的偏瘫。血压升高50例，失语15例。
1．3治疗原则对急性大面积脑梗死及时应用脱水降颅压，消除脑水肿，对 一般梗塞灶则用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以改善脑循环，神经营 养剂和预防感染等治疗，结果死亡7例，自动出院6例，余经治疗后病情稳定，均 留有不同程度的偏瘫、失语、吞咽障碍等严重后遗症。
2护理护理人员必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理生理、发病机制、临床表现， 这样才能按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施，将所致的后期损害降到 最低。
2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1~2小时监测T、P、R、 BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大 小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能， 如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及 时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并偏向一侧。意识不清 者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。
2.2药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min内滴完，防止外 渗。应用抗凝时，定时监测KPTr，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙 龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗；
应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压变化， 防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。
2.3气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立 即以2~4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、[除口腔分泌物、定期拍 背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误 吸危险者，应尽早实施气管插管［1］。
2.4做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden评分，必要垫 气垫床。不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排 痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。
做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘， 所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑 栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动作要轻，并 保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃， 形成“褥疮”，更应加强皮肤护理及足部护理。
2.5心理护理脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的 日常生活困难难以接受，往往陷入绝望和担忧的状态中。心理护理的目的是给患 者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我 治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信 心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗 效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，加强对家属 的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴 趣，激励病人配合治疗。
2.6康复护理 2.6.1肢体功能障碍的护理偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高患肢，促进血液回 流，防止肿胀。双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在 脑梗死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康 复训练。主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。功 能锻炼主要采取床上被动运动与主动运动相结合，活动偏瘫肢体，做肢体按摩， 被动活动和坐起、站立、步行锻炼，防止肢体挛缩、畸形。
2.6.2语言康复训练向患者解释语言锻炼的目的、方法、告诉患者失语是暂 时的，语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习［3］。体贴关心病 人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反 复练习坚持不懈。
2.6.3饮食护理对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息，能坐起的患者取躯 干垂直头正中位。坐起患者，一般采用躯干30°仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用 枕垫起。喂食者位于患者健侧。这种体位可以减少食物向鼻腔返流和误吸，可让 其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食， 进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食。床前要有吸引装置，如所进 食物滞留，鼓励患者头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧，消除残留食物。如 果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；
重者可能因窒息而 死亡。
2.6.4日常生活训练患病后除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健 肢的潜能。衣服要做得宽松柔软，穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；
脱衣时先脱健 侧，后脱患侧。练习洗脸、如厕、进食、转移等生活技能，倡导“自理模式”，提 高患者自理能力。
2.6.5安全护理评估病人，做好病人及家属安全宣教，根据病情，采取床头 警示标识，床栏、约束具等保护措施，下地、如厕搀扶防跌倒、坠床。2.7做好出院健康教育指导病人出院时大多存在肢体功能障碍、生活不能 自理、言语障碍、悲观失望等问题，予心理卫生指导尤为重要，树立信心，家人 支持；
康复训练是脑梗死康复的主要办法，要持之以恒；
指导患者避免复发危险 因素，保持良好的情绪，避免紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，坚持定时测血压、 血糖、血脂。如出现手指麻木乏力或短暂的说话困难、流涎、口角歪斜、步态不 稳等脑缺血先兆应及时就诊。嘱患者按时服药，定期门诊随访，出现任何不适随 时来院诊治。
3体会 脑梗死病人虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠 身，梗塞区可以在短时间内扩大；
大面积脑梗死、脑栓塞病人发病急、病情重， 在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间；
切实做 好各项生活护理，降低感染的发生率；
心理卫生指导，有针对性地采取护理干预 措施，促进脑梗死患者康复的依从性，配合早期康复训练，减少合并症；
做好出 院指导；
从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率。