西宁市城镇居民基本医疗保险发展状况的研究
西宁市城镇居民基本医疗保险发展状况的研究 一、西宁市城镇基本医疗保险现状分析 西宁市人均GDP与居民可支配收入近年来在逐年增长,随着居民的保险理 念会不断地增长,保险方面可支出金额数也会不断地增长,从而保险的需求量也会 不断地增长。(一)西宁市城镇居民基本医疗保险参保人数 如上表中所示,可以明确发现,其如期增长量每年都是增长的,到07年为止, 其累计增长率为43.29%,参保人数的基期增长说明居民对其的重视程度也越来越 重,该保险制度的覆盖面也越来越广。
(二)西宁市城镇居民医疗保险定点医疗机构 2007年年底,我市城镇居民医疗保险定点医疗机构共确定为60家,其中三级 医院9家、二级医院6家、社区医疗卫生服务中心13家、社区医疗卫生服务站32 家,明确了城镇居民基本医疗保险机构的权利和义务。到2011年年底,我市城镇居 民基本医疗保险定点医疗机构增加到73家,其中三级医院13家、二级医院14家、 社区医疗卫生服务中心46家。
(三)西宁市基本医疗保险费用支出情况 图1-1 西宁市基本医疗保险费用支出 二、城镇居民基本医疗保险存在实际问题 (一)教育水平与收入水平受限 教育水平和月收入在一定程度上影响居民参保活动。由于居民的教育水平 较低,月平均收入较低,居民对保险的认识度较低,即使有一定的认识度,因为经济 水平的限制,居民的参保意识不是很强烈。
(二)居民选择小型医疗机构,经济负担变化不显着 收入水平限制了居民医疗机构的选择,同时看病花销的大小不同,居民受益 的程度也不同。居民在选择医疗服务机构时一般会选择私人诊所,其原因有一部分是因为居民的收入水平较低,无法有经济实力去进行参保,而导致低收入的原因 有一部分是教育水平的低。居民的看病花销如果较低,大部分都是自己承担,而当 看病花销较大时才会有其余的辅助机构承担经济负担,如此可以看出,在一般的保 险中,较低的看病花销无法得到保障,由于较低的看病花销无法得到补助,所以在 个人负担变化情况方面出现这样一个情况:低水平看病花销居民认为保险没有减 轻经济负担,而每年看病花销较高的居民则认为保险明显减轻了经济负担。政府 在保障制度方面做的不够完善,使得看病花销比较低的人没有受到比较大的保障。
(四)政府宣传力度不够 保险发展的好坏与保险的宣传以及其报销制度有一定的关系。实际中发现 通过朋友、亲戚等途径了解到该保险的居民所占比例较大,但是仅仅依靠朋友、 亲戚等途径来了解该保险是不够的,政府和医疗机构宣传不够到位,导致保险的知 名度低,从而会使居民对其的信任度也不会高,居民的参保意识也会不高,影响该 保险的发展。另外,对于报销制度来说,通过朋友、亲戚等途径所了解到的报销制 度是模糊的,而通过政府宣传和医疗机构宣传所了解到的比较清晰,进一步证实政 府宣传和医疗机构宣传是使居民了解该保险的最好途径, (五)保险金发放存在不及时、不足额问题 居民是否对一种保险满意,其中一个衡量标准是保险金的领取。由于居民 在领取保险金时总会出现不及时或者不足额的情况,大大降低了居民对该保险的 满意程度,满意程度的降低会导致居民对这种保险的信任度大大降低,从而会使居 民在选择保险种类时不会选择该保险,保险的参保人数无法增加,保险就无法良好 发展。
三、对策和建议 (一)增加就业机会,提高居民月收入 家庭收入的高低会左右居民参保的想法,想要提高参保率,首先要提高居民 的家庭收入。就目前西宁市的市场来看,存在高求职、高空却的现象,对于很多人 来说,不愿意去干比较累的活,而对于企业来说,为了较高的利润,给员工的工资较 低,政府应该增加招聘会的力度,使失业者找到工作;另一方面,政府应该提高工资 的最低水平,对于学历较低的人可以起到一定的帮助;其次,对于学历较低的居民, 政府需要不定期组织技术学习,使得居民其有一技之长,在目前的西宁市场上缺少有技术的工人,政府如果可以免费提供学习技术的机会,不仅仅可以提高居民的收 入,也可以减少空缺的位置。另外,对于有潜能的居民,可以同时加大对其的教育水 平,政府需要有成人再教育的培训学习,使居民的学历有所提高的同时知识也在不 断增加,这样,居民可以对于一些需要有知识的工作岗位竞争,而用头脑工作的工 资水平一般高于体力工作,教育水平的提高可以使人参加有技术含量的工作,从而 可以增加工资,政府需要举办一些而工资水平的提高会使居民有一定的资金去参 保,从而达到参保人数的增加。
(二)适当调整起付线,政府适当给予补贴 一种保险的起付线高低会直接影响居民是否会能够得到保险待遇。目前西 宁市的一级定点医疗机构起付线为250元,二级定点医疗机构起付线为350元,三级 定点医疗机构起付线为450元。由于居民在遇到一般感冒时的费用达不到上述要 求,导致很多居民无法享受到保险的效益,建议政府可以适当的放宽保障的起征点 或者增加一些优惠条件,例如,当居民们遇到的疾病是普通感冒,那么,在购买药品 是时可以稍低于市场价格,低于的这部分市场价格由政府补助;而对于遇到重大疾 病的居民来说,则需要及时并且足额的发放保险金,就此次调查而言,应调整一级 定点机构起付线,应在100元左右比较合适,从而使得更多的居民减轻经济负担,真 正感受保险所带来的好处。
(三)政府和医疗机构加大宣传力度 在此次调查中发现,居民了解到该保险的方式多种多样,但是从政府宣传这 方面了解到的比例比较低,政府应该加大宣传,使居民深入了解该保险制度的方方 面面――不定期进社区宣讲关于该保险的内容,定期在广场这样人流较大的地方 开展关于该保险的活动,另外,通过广播、电视和网络做专题节目,解决居民在参保 过程中遇到的一些实质性问题,从以上几个渠道可以加大宣传力度,可以提高宣传 面,从而可以使居民在遇到一些问题时可以找到提供帮助的地方,不再在遇到一些 自身问题时根本不知道该如何解决。