昏迷病人拔除尿管方式对尿潴留影响
昏迷病人拔除尿管方式对尿潴留影响 留置导尿是临床最常用的一项基本操作，广泛用于排尿困难、麻醉、手术 前以及危重病人的尿量观察等方面［１］。神经外科病人常有排尿功能紊乱，需 要留置导尿，临床上因留置尿管时间长，拔管后易引起第一次排尿困难和尿潴留。传统方法采用尿管定时开放后随时拔除尿管，但仍有２０％左右的病人需要进行 再次导尿，既增加病人的痛苦，又增加了尿路感染的机会。２００９年１月～２ ０１１年１月选择我科１００例男性昏迷并留置尿管病人对拔管方法进行了对 比观察，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料 选择２００９年１月～２０１１年１月我科住院１００例留置尿管的男 性昏迷病人，年龄３５～６０岁。其中，脑外伤４８例，高血压脑出血５２例。
留置尿管原因有尿失禁、尿潴留、手术。全部采用气囊导尿管，留置尿管时间为 ７～２０ｄ，平均１２ｄ。随机分为观察组和对照组，各５０例。观察组年龄３ ５～５８岁，脑外伤２２例，脑出血２８例。其中，手术２０例，尿潴留１３例， 尿失禁１７例。对照组年龄３７～６０岁，脑外伤２６例，脑出血２４例。其中， 手术１９例，尿潴留１２例，尿失禁１９例。两组年龄、性别、病情方面无显著 性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法 观察组留置尿管病人在留置后当天即进行尿管定时夹闭、开放；
遵医嘱拔 尿管，拔管前一般用呋喃西林溶液进行膀胱灌注。灌注前将液体用恒温箱加温至 ３８～４０℃，灌注量视情况而定，小于或等于５００ｍｌ。触及其膀胱感觉充 盈时，抽净气囊内灌注液后，适当转动尿管后给予缓慢拔管，同时给予膀胱区按 摩，拔管与按摩同步进行。拔管后病人一般可迅速排尿，并可达到冲洗尿道的目 的。对照组留置尿管病人尿管定时夹闭、开放，遵医嘱拔尿管，不论膀胱是否充 盈随即拔除尿管。
１．３观察指标 记录拔除尿管后至第１次自行排尿的时间。观察拔管后第１次排尿情况：能自行排尿的为自然排尿成功；
自行排尿困难或尿潴留经采用各种方法进行诱导 排尿的为诱导排尿成功；
需要再次导尿者为排尿失败。
１．４统计学方法 采用ＳＳＰＳ１０．０软件进行统计分析，采用ｔ检验。
２结果（表１） ３讨论 ３．１神经外科病人因疾病原因留置导尿的几率较高，尤其昏迷病人由于 各种反射减弱，在抢救治疗中使用了大量脱水剂，易引起膀胱逼尿肌收缩功能下 降，成为无张力性膀胱。膀胱长时间处于空虚状态，膀胱内张力减弱，膀胱逼尿 肌收缩力降低以致不能正常排尿［２］。因此，部分留置尿管的病人拔管后，还 会发生尿潴留，而导致重置尿管，增加了感染的机会，亦增加病人的经济负担， 延长住院天数，影响医疗护理质量。
３．２神经外科病人因疾病原因在拔管后发生尿潴留约占２５％。掌握拔 除尿管的最佳时机，拔除尿管时机选择得当可减少尿潴留的发生［３］。实施早 期尿管定时开放，能尽快建立自主膀胱功能，使膀胱的贮存和排尿功能得到继续 发挥作用。排尿机制表明，膀胱空虚时逼尿肌在副交感神经紧张性冲动的影响下 处于轻度的收缩状态，使膀胱内压保持在０．９８４ｋｐａ，膀胱具有较大的伸 展性，当少量尿液充盈膀胱时，膀胱内压上升后很快会回降。当尿量达到４００ ～５００ｍｌ时，膀胱内压才会超过１．０ｋｐａ而明显上升，如果膀胱内压增 加至３．４３ｋｐａ，逼尿肌出现节律性收缩，排尿欲望明显［４］，此时，通 过在充盈的膀胱上给予一个按摩力既能继续增加膀胱内压，又能刺激昏迷病人膀 胱肌的收缩以致排尿。此外，昏迷病人的反应能力下降，应用灌注液体来充盈膀 胱比自体尿液充盈膀胱更能加快对病人膀胱感受性的刺激反应而加快排尿，于是 大量液体和尿管一起被排出体外。温热刺激会使病人感觉舒适，精神放松，排尿 顺畅，从而减少排尿困难和尿潴留［５］。
３．３美国ＣＤＣ研究表明，尿管留置１天，泌尿系统感染率为１０％， 大于１４天感染率为１００％［６］。利用呋喃西林液进行灌注至膀胱充盈时拔 除尿管，拔出后又能立即排尿，起到了及时的尿道冲洗作用，减少了细菌在泌尿 道定植的时间，对预防泌尿系感染有重要意义。