冠状动脉搭桥术后护理探讨论文
冠状动脉搭桥术后护理探讨论文 冠状动脉搭桥（coronaryartouybypassgraft，CABG）是外科治疗冠心病的 主要手段。术后为了保证氧的供给，维持正常气体交换，防止低氧血症，通常保 留气管插管辅助呼吸12～24h，病人常出现烦躁、吞咽困难、腹胀、谵妄等不良 反应，加重了病人的心理负担。通过对我院1998年1月至10月行CABG术50例病 人进行回顾性总结，认为实行早停呼吸机、早期拔除气管插管、早出ICU、早出 院等“快通道”技术，能加速病人康复，减少并发症的发生。现报告如下。1临床资料 本组50例，其中男42例，女8例，年龄38～80岁，平均年龄66.8岁。术后 保留气管插管呼吸机辅助呼吸最长6h，最短0.5h，平均4.5h。共搭桥144根。平均 主动脉阻断41min，体外循环71min。三支冠状动脉病变占67.76%。71%的病人分 别合并有糖尿病、心肾功能不全、脑梗塞。
方法 2.1放置气管插管及手术方法 病人在手术麻醉时由麻醉医生放置一次性硅胶气管插管。采用静脉加吸入 复合麻醉，在低温体外循环下，取自体大隐静脉或乳内动脉行CABG术。术后带 气管插管入ICU。
2.2拔管前后的护理 2.2.1入ICU后，立即接呼吸机辅助呼吸，对不能耐受气管插管者应用镇静 剂。33例未用镇静剂，17例仅用异丙酚50～100mg静脉缓慢推注，或微量注射机 维持20min，保持镇静水平。用Ramsy分极为3～4级（Ramsy分级共分6级，3级为 困倦、嗜睡，但对指令有反应；
4级为病人入睡，轻叩眉间或轻扭呼唤反应敏捷）。
2.2.2护士每15～30min听诊一次肺部情况，掌握呼吸音的变化，如高、低、 粗、细，有无痰鸣音。分泌物多时行气管内吸痰，吸痰前给予纯氧吸入，时间不 超过15s，以减少吸痰所致的缺氧。
2.2.3入ICU后20min、60min、停呼吸机前、停机后30min分别做血气分析， 当心率105次/min，收缩压10.7kPa，手指末梢氧饱和度93%，氧分压9.33kPa，无心律失常时，即可停呼吸机并拔除气管插管。12～24h后搀扶下床站立或床边行 走后坐沙发，每小时拍背1次，深呼吸20次，有效咳嗽10次，护士将双手放在患 者胸廓两旁，判断效果。
3结果 50例中发生并发症6例，占12%。其中低氧血症1例，肺部感染1例，腹胀2 例，烦躁2例，无谵妄发生。经积极对症处理后恢复良好。术后住ICU24～48h， 住院7～10天。