冠状动脉搭桥围术护理研究论文
冠状动脉搭桥围术护理研究论文 冠状动脉搭桥术目前已成为治疗冠心病的重要方法，术后可改善患者的生 活质量。通过术后严密的监护及高质量的护理，可预防和减少并发症，降低死亡 率，提高手术效果[1]。我院自1998年12月―2001年12月行冠状动脉搭桥术50例。其中男37例，女13例。年龄43－76岁，平均年龄61.8岁。其中体外循环下手术12 例，非体外循环下手术38例。术后病人均恢复良好，跟踪随访生活质量提高，无 心绞痛发作。现将护理体会总结如下：
1术前护理 1.1注重健康宣教、实施整体护理，建立护理病历，与病人共同制定相应 的护理措施。向病人讲解疾病的相关知识。带病人去看经搭桥后的病人情况。
1.2增加营养根据身高体重计算每日所需热量，制定营养食谱，以利术后 恢复。应控制肥胖病人热量摄入，控制体重，以减轻心肌耗氧量。
1.3控制心率、血压术前最佳心率在60次/分左右，血压130/85mmHg以下。
1.4旁路供材的保护大隐静脉将用做旁路材料，术前避免损伤和炎性反应， 禁忌下肢静脉注射。
1.5做好术前准备 1.5.1皮肤备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛避 免损伤皮肤。术前晚沐浴、更衣、更换床单元。紫外线房间消毒1小时。
1.5.2肠道术前一日中午开始以番泻叶泡水服清洁肠道、防止术后腹胀及减 少术后内源性感染的机会。
1.5.3呼吸道 1.5.3.1保持室内空气清新，预防、控制呼吸道感染。术前氧气吸入，每日 3次，每次lh，改善心肌缺氧状态。训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽 的方法，鼓励病人吹气球、练习憋气达45秒以上，锻炼肺功能。
1.5.3.2禁烟至少1个月，保持口腔卫生。术前请口腔科洁牙。每天四次刷 牙，五次漱口（3%双氧水及1/5000呋喃西林液）。1.5.4训练病人床上排便。
1.5.5做好心理护理，稳定病人情绪，保证病人充分休息。在执行护理过程 中进行有效的心理疏导，减少患者的恐惧，以便更好配合。
2术后护理 2.1循环系统的监测 2.1.1体温呼吸机辅助呼吸时每小时测量肛温一次。肛温超过38℃即用冰袋 控制体温。
2.1.2血压术后30－60分钟测一次。平均动脉压应保持在70－80mmHg。如 果血压过低影响脑、肾血流量和移植血管的通畅。血压过高可引起出血、吻合口 破裂[2]。
2.1.3中心静脉压保持在8－12cmH2O，防止低容量性低心排。密切观察外 周循环及术侧下肢血液供应情况。
2.1.4密切观察心率、心律的变化。持续心电监测。发现影响血压的严重心 律失常迅速通知医师处理。
2.1.5为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油， 血压平稳后逐渐减量至停用。
2.2呼吸系统护理 2.2.1注意观察患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。保持血氧饱和度 97 %以上。根据血气分析结果动态调整呼吸机参数。
2.2.2吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，每次吸痰时间不宜超过15秒， 注意无菌操作。每次吸痰前后膨肺，向气管插管内打入雾化水2－3ml。防止粘膜 干燥、充血、分泌物粘稠结痂。
2.2.3制定肺部锻炼计划，每2h翻身、拍背一次。每小时鼓励病人有效咳嗽、 做深呼吸各10次。咳嗽时压住胸部伤口，以减轻病人疼痛。
2.3引流管的护理胸管长度适宜，确保引流通畅，防止血块堵塞；
并观察引流液的性质、量，如引流液每小时大于100ml，持续达3h，色鲜红，可能有活 动性出血，应及时报告医生。
2.4泌尿系统观察尿量及尿色，每小时应大于30ml。当尿量减少至每小时 20ml持续2h以上，应用利尿剂无效，应警惕急性肾衰的发生；
若尿色为血红蛋白 尿者，应用碱性药物碱化尿液并利尿，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管。每日2次 用碘伏擦洗会阴。
2.5有效止痛切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，影响患者 休息，增加体力消耗。术后适当给予止痛剂，以减少患者痛苦，有利康复。
2.6抗凝治疗术后口服肠溶阿斯匹林或华法林防止血栓形成，维持旁路血 管通畅。术后第2天开始，坚持终生治疗。注意观察各器官有无出血，并指导病 人掌握观察的方法。
2.7基础护理鼓励病人自己刷牙、漱口、饮水、正常进食、翻身、活动双 下肢。护士一般不帮助病人完成各项生活护理，只是督促、鼓励、指导病人自己 完成，促使病人早日康复。
2.8饮食护理术后给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。保持大便通畅。
教育患者不可用力排便。指导患者坚持低盐、低糖、低脂饮食，戒烟酒。
2.9术后康复护理制定个体详细的训练计划：轮流抬高、活动下肢，促进 静脉回流，预防深静脉栓塞。鼓励患者早期活动。一般术后第一天可床上坐位， 术后第二天即可坐于床边活动下肢。第三天可下床活动，活动时维持心率在60 －90次/分，血氧饱和度为96~99％。坐位时要抬高取血管肢体。活动要注意循序 渐进。