【关键词】 人流，人工;丙泊酚;芬太尼;蒙洛英
无痛人工流产为妇产科门诊常见的手术之一，其要求麻醉诱导快、麻醉完善、麻醉恢复彻底。静脉全麻药丙泊酚具有麻醉起效快，病人恢复迅速及苏醒快的特点，但镇痛作用弱，单独应用病人常出现术中肢体扭动而影响手术操作;芬太尼术中镇痛效果较好，但作用时间短暂，人工流产后宫缩痛不能有效减轻;蒙洛英有中等程度的镇痛效果，不产生欣快感与成瘾性，可有效抑制无痛人工流产术后的宫缩痛。本研究旨在观察三药联用对于无痛人工流产妇女的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
择期行无痛人工流产手术的病人80例，年龄18～45岁，体质量40～70 kg, ASAⅠ～Ⅱ级，停经40～70 d，无其他系统性疾病及药物过敏史。随机分为B、F组，每组40例。两组病人年龄、身高、体质量比较差异无显著性。
1.2 方法
术前禁饮食6 h，无术前用药。病人入手术室后，开放静脉通路静滴复方氯化钠溶液，连续监测心电图(ECG)、 血压(BP)、无创脉搏血氧饱和度 (SPO2)。病人取膀胱截石位，外阴消毒铺巾后，两组均先静脉注入地塞米松5 mg,昂丹司琼4 mg。B组先缓慢静脉推注芬太尼1 μg/kg, 5 min后缓慢推注丙泊酚1～2 mg/kg,30～40 s内注入，待病人睫毛反射消失后进行手术时肌注蒙洛英2 mL。F组先缓慢推注芬太尼1 μg/kg, 5 min后缓慢推注丙泊酚1～2 mg/kg，30～40 s内注入，待病人睫毛反射消失后进行手术。术中视病人对手术刺激的反应追加丙泊酚30～50 mg，以维持一定的麻醉深度。麻醉手术中保留病人自主呼吸，常规麻醉面罩吸氧，通过呼吸囊的变化观察潮气量及呼吸频率的变化。有明显呼吸抑制者加压面罩吸氧，并及时对症处理。
1.3 观察指标及评定标准
观察麻醉前、意识消失时(从开始静注丙泊酚到睫毛反射消失)及意识恢复后(从停药到能正确回答自身姓名、年龄等问题)的MAP、HR、SPO2的变化，记录手术时间、丙泊酚诱导量和苏醒时间，有无麻醉并发症。术中镇痛效果评定：术中安静不动为优;术中稍有活动为良;术中活动剧烈，影响手术操作为差。术后镇痛效果评定用VAS评分，由病人进行评分，0～2分为优，3～5分为良，大于6分为差。 1.4 治疗结果
两组病人在意识消失时MAP、HR、SPO2与麻醉前比较差异均无显著性。见表1。两组丙泊酚用量与清醒时间比较差异无显著意义。B组术后镇痛效果明显优于F组(uc=2.48,P<0.05)。见表2。两组不良反应比较差异无显著意义。见表3。表1 两组病人MAP、HR及SPO2变化比较表2 两组病人丙泊酚用量、清醒时间、术中和术后镇痛效果评估组别n丙泊酚用量表3 两组病人不良反应比较(
2 讨 论
丙泊酚作为一种短效的静脉全麻药已广泛用于无痛人工流产术的麻醉，丙泊酚联合芬太尼术中镇痛效果较好，但术中常需面罩加压吸氧，并且术后苏醒延迟，这与丙泊酚对循环、呼吸有一定的抑制作用有关[1]。芬太尼推注过快可引起胸腹壁肌肉僵直、呼吸抑制、恶心等。芬太尼属短效镇痛药，起效快，维持约10 min[2]，由于芬太尼作用时间短，部分病人苏醒后很快感觉到宫缩痛。蒙洛英属于非甾体抗炎药，是复方制剂，内含对乙酰氨基酚25 mg和双氯芬酸0.15 g，两者有协同作用。肌注吸收迅速而完全，作用时间长，药效强，不良反应轻，用药剂量小，个体差异小，有中等程度的镇痛效果，不产生欣快感与成瘾性，常用于手术后引起的急性疼痛的对症治疗。本文结果显示，丙泊酚、芬太尼与蒙洛英连用对于无痛人工流产妇女的治疗效果较好。本文结果亦显示，由于术前静注地塞米松5 mg,昂丹司琼4 mg，两组有效预防了恶心、呕吐等不良反应。本研究中B组术后镇痛效果明显优于F组，表明蒙洛英可有效抑制无痛人工流产术后的子宫收缩痛，适宜于无痛人工流产手术。
总之，蒙洛英联合芬太尼、丙泊酚用于无痛人工流产术，效果确切，不良反应少，术后镇痛效果更好。
【参考文献】
[1]庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 4版.北京：人民卫生出版社， 2004：481487.
[2]杨宝峰,苏定. 药理学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社， 2008：180.