【摘要】目的 探讨无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚诱导病人气管插管的可行性。方法 拟行气管插管全身麻醉的手术病人40 例，年龄20～70 岁，ASA I 或Ⅱ级，静注芬太尼1－2ug/kg,咪达唑仑0.02mg/kg，两分钟后行环甲膜穿刺，于患者呼气末迅速气管内注药（丁卡因50mg稀释至3ml）。充分吸氧,环甲膜穿刺3分钟后丙泊酚2.0mg/kg缓慢静注，至患者意识消失后插管。记录诱导前（给予芬太尼前）、插管前即刻、插管后1,3，5 min 时平均动脉压（MAP）、心率(HR)。插管时参照Erhan 等的方法评价气管插管条件（表1，2）结果 与插管前即刻比较，插管后1min心率加快，插管后1 min 血压升高（P<0.01）。所有病人均一次插管成功。插管条件综合评价的满意率为92%。结论 无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚诱导病人气管插管时，可提供良好的气管插管条件。 【关键词】表面麻醉 异丙酚 气管插管
肌松药在临床麻醉中应用广泛，可为气管插管提供良好的条件。然而对于一些短小手术其残余肌松作用可能会导致呼吸恢复延迟；另外目前临床麻醉多用中效肌松药如维库溴铵等辅助气管插管，极少数病人可能在诱导后处于无法插管无法通气的危险境地。本研究旨在探讨无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚诱导病人气管插管的可行性。
1 资料与方法
1.1 病例选择
行择期气管插管全麻病人40例，年龄20～70岁，ASAⅠ或Ⅱ级。术前评价无气管插管困难，有严重心、脑、血管疾病及气道高反应性者排除。
1.2 麻醉方法
病人入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）。诱导前静脉输注复方乳酸钠林格液500-1000ml扩容。静注芬太尼1－2ug/kg,咪达唑仑0.02mg/kg，两分钟后行环甲膜穿刺，于患者呼气末迅速注药（丁卡因50mg稀释至3ml）。充分吸氧，环甲膜穿刺3分钟后丙泊酚2.0mg/kg缓慢静注，至患者意识消失后插管。同时记录不良反应如咳嗽、喉痉挛、支气管痉挛、肢体动以及通气困难等。
1.3 观察指标
记录诱导前（给予芬太尼前）、插管前即刻、插管后1,3，5min 时平均动脉压（MAP）、心率(HR)。插管时参照Erhan 等的方法评价气管插管条件（表1，2），并按下述方法对插管条件进行综合评价[1]：满意，即7 项评分均为1 分或其中E、F、G 项评分仅有1 项为2分者；一般，即A、B、C、D 项评分均为1 分，E、F、G 项评分有2 项为2 分者；差，即A、B、C、D 项评分有大于2 分或E、F、G项评分为2 分以上超过2 项者。
表1 气管插管条件评分标准
表2 诱导插管时病人气管插管条件的分布情况（例）
1.4 统计学处理
应用SPSS12.0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用单因素方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
与诱导前比较，诱导后MAP、HR 降低；与插管前即刻比较，插管后1min HR 加快，插管后1 min 血压均升高(P<0.01），（表3）。所有病人均一次插管成功，插管过程中有2例发生面罩通气困难，合并下颌紧，置入口咽通气道后缓解。1例发生中等度咳嗽，并对套囊充气有反应。7 例发生轻微肢体动，插管条件综合评价满意37 例（满意率为92%），差3 例。
表3 诱导期间各时点的MAP、HR的变化（n=40,x±s）
3 讨论
异丙酚起效快, 诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，且无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等。但是异丙酚的用量在无肌松药气管插管时具有重要影响.如果增加异丙酚的诱导剂量有可能改善气管插管条件,但同时会增加心血管不良反应发生率. [2] 本研究采用丁卡因表面麻醉复合异丙酚2mg/kg诱导气管插管,即改善了气管插管条件[3],又没有增加心血管不良反应发生率. 可为临床无肌松药气管插管提供参考。
参 考 文 献
[1] Erhan E,Ugur G,Gunusen I, et al. Propofol- not thiopental or etomidate with remifentanil provides adequate intubating conditions in the absence of neuromuscular blockade[J]. Can J Anaesth, 2003, 50: 108- 115.
[2] 何波,王寿平,等.瑞芬太尼复合异丙酚快速诱导无肌松药气管插管的可行性[J].广东医学,2007,28:1983.
[3] 王金凤，郑秀英，等。无肌松药下表面麻醉复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性[J]。中国医药导报。2008，19：37.