【摘要】目的 探讨重症手足口病患儿的论文发表早期临床特点、治疗和观察护理。方法 对18例有早期重症征象的手足口病患儿实施常规护理外，重点加强对神经、循环等系统的观察，积极配合治疗，注视皮肤、口腔、心理、气道等综合护理。结果 18例重症手足口病患儿均治愈出院，平均住院天数为11.9天 ,无死亡病例。结论 严密监测生命体征，尽早发现重症手足口病的早期临床表现，采取相应的早期救治及护理措施，是阻止重症向危重症转变减少死亡率的有效护理手段。
【关键词】手足口病 重症早期特点 治疗 护理
【Abstract】Objective To discuss the early treatment and nursing of children with Severe Hand-foot-mouth Disease {HFMD}. Methods In 18 cases with early severe Symptom of children with HFMD implement Conventionalnursing care, to strengthen the focus on the nervous, circulatory system of observation, actively cooperate with the treatment; strengthen the psychological, airway comprehensive care and so on. Results 18 cases with severe HFMD were cured and discharged, the average Length of hospital stay is 12.5 days. No deaths. Conclusion It concluded that completing clinical observation, discovering the early clinical manifestation with the critically ill as soon as possible, adopting the corresponding early treatment and the nursing interventions, could prevent critically ill from danger critically ill with HFMD,it is the effective key to reduce mortality rate.
【Key words】Hand-foot-mouth Disease {HFMD} Early severe symptom Medical treatment Nursing
手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是多以柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)为主感染所引起的病毒性急性传染病[1]，发病季节主要集中在5～7月份，以婴幼儿发病为主。大多数患儿症状轻微，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。重症病例多由EV71感染引起重要器官损害，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。2009年10月至2011年5月我院共收治了手足口病患儿217例，其中重症18例，护理过程中能尽早发现重症手足口病的早期临床表现及时采取有效治疗措施，取得较好抢救成功率，现分析如下：
1 临床资料
1.1 18例患儿的诊断均符合手足口病的诊断标准[2]，即发热和手足口有典型的皮疹，伴有不同程度的脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，1例危重患儿出现肺水肿、循环障碍等情况。病例中男12例，女6例，年龄最大为12岁，最小7个月，≤1岁3例，2～3岁8例，3～5岁5例，>5岁2例。
1.2 重症手足口病早期临床表现特点
1.2.1 高热不退，体温大多数持续在39℃以上，早期仅出现皮疹的轻症患儿，如果1～2d后出现继发高热则不能轻视。
1.2.2 早期症状多为嗜睡、呕吐、惊跳、肢体抖，因此，对于高热持续不退者尤其要注意密切观察小儿的精神状态。
1.2.3 大于3岁儿童可主诉头晕、头痛，疼痛部位大多在枕部，这可能与感染主要累及后头部及脑膜为主有关。
1.2.4 神经系统体征以颈抵抗为多，大于3岁儿童可主诉头晕、头痛，疼痛部位大多在枕部，这可能与感染主要累及后头部及脑膜为主有关。
1.2.5 呼吸系统表现为呼吸困难，呼吸节律改变，咳白色、粉红色或血性泡沫液(痰)，胸片表现为点片状渗出影。
1.2.6 脑脊液的改变：大部分患儿脑脊液白细胞数呈轻、中度升高，因此对疑似神经系统累及的患儿应及早腰穿检查以明确诊断。
2 治疗
2.1 快速降颅压：给予20%甘露醇2～5ml/kg·次，每3～6小时1次，必要时加用速尿。
2.2 大剂量丙种球蛋白的应用：总量2g·kg ，分2～5d应用。
2.3 合理应用糖皮质激素：对表现为高热不退、明显烦躁不安、肢体抖动及其他交感神经兴奋表现的患儿给予甲基强地松龙冲击剂量10～20 mg/kg·d；冲击治疗2～3d[2]。
2.4 惊厥时给予镇静药物治疗；有效抗生素防治肺部细菌感染。
2.5保持呼吸道通畅，吸氧,头肩抬高15-30度，保持中立位[3],呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。
2.6 控制体温 采用物理降温为主，对高热不退者加用药物降温。
3 护理
3.1 急救护理工作
立即将患儿转入重症监护病房，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，将头肩部抬高l5℃或侧卧位交替进行，中～高流量吸氧。迅速建立2条有效的静脉通道，严密监测患儿的意识、哭声、生命体征 瞳孔，面色、呼吸频率与型态，心率心律、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体活动等情况。
3.2 一般护理
卧床休息，做好心理护理，环境与人员的陌生、机器警报声等将使其产生恐惧心理,护士应用温和的态度爱护、体贴患儿，使他们有安全感。剪短患儿指甲，保持皮肤清洁。昏迷患者用纱布遮盖双眼，保持口腔清洁，口腔有溃疡者，局部涂蒙脱石散剂[3]，可减轻食物对口腔黏膜的刺激。加强臀部护理，用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏涂搽患处。
3.3 气道护理
维持呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作[3]。
3.4 发热的观察与护理
患儿均有不同程度的发热，应控制体温，避免体温过高，每小时观察体温1次，给予物理及药物降温，包括降低室内温度、温水擦浴、冰帽降温及口服布洛芬等，同时密切观察患儿面色、出汗等情况。
3.5 严密观察病情变化，注意严重并发症，尽早发现，及时处理。
3.5.1 神经系统
密切观察患儿神志、精神，有无烦躁不安、呼吸急促、胸闷、或萎靡不振、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、劲项强直等，如出现则警惕脑膜炎。
3.5.2 心血管系统
若患儿出现心率增快，呼吸浅促，口唇紫绀，血压升高，胸部x线检查双 肺纹理增粗模糊可能为神经源性肺水肿早期表现[4]，定时监测体温和心率，若出现心动过速与体温增高不成比例则预示可能出现病毒性心肌炎，应及时报告医生，予气管插管正压机械通气。
4 结果
经过以上综合治疗护理，17例临床分期为第2期的患儿病情逐渐好转，病程中未向第3期发展，全部痊愈出院，平均住院天数为11.8d。1例临床分期为3A期的危重患儿于病程第3天出现烦躁、精神萎靡、面色苍灰并有呼吸急促，惊跳、肢体抖动、肺部出现湿啰音，经及时气管插管呼吸支持后呼吸障碍的情况明显改善，第3天脱机，住院12d痊愈出院。
5 讨论 手足口病是儿科常见病，大多数病情较轻，预后良好，极少数重症患儿神经系统受累，发生脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，危重患儿出现肺水肿、肺出血及循环障碍等情况，为该病的主要死亡原因之一[5]，严密生命体征监测是抢救成功与否的基本保证，任何治疗措施必须建立在对病情准确、及时评估的基础之上，如果对手足口病患儿早期出现的症状观察不仔细，不能给予及时处理，短期内能迅速发展为神经源性肺水肿，增加患儿病死率。因此，如何从普通病例中发现重症病例早期征象，及时积极采取治疗护理措施，是降低病死率的关键。
参考文献
[1]重症手足口病的早期诊断及急诊处理.徐翼
[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南 [S].2010.
[3]重症手足口病的临床观察与护理《护理实践与研究》.李莉;张诺芳;吴鸿雁;白玉.
[4]吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状[J].中国小儿急救医学,2008,15(2):100.
[5]陆国平,李兴旺,吕勇，等.危重症手足口病(EV71感染)诊治体会[J].中国小儿急救医学，2008,15(3):217 220.