【自凝刀射频消融子宫内膜治疗更年期功血的临床价值】子宫内膜出血

【摘要】 目的 探讨自凝刀治疗更年期功血的优越性、实用性和安全性。方法 选取60例更年期功血患者,随机分成2组,分别采用BBT自凝刀射频与经腹子宫切除治疗。结果 观察两种术式治疗效果(手术时间、手术切口、术中出血、术后体温、术后进食、术后下床活动、住院天数、住院费用、对麻醉的要求)及并发症(感染、子宫穿孔、子宫积液、肠粘连),采用对比分析,并于术后随诊1 年时疗效评估,两组手术治疗效果及术后并发症有明显差异。结论 自凝刀射频消融内膜治疗更年期功血是一种能保留子宫的微创技术,操作简单,疗效好、安全性大、费用低,易于推广应用, 是可以替代子宫切除的方法。

【关键词】更年期功血 自凝刀 经腹子宫切除

更年期功血是妇科常见病,严重影响患者生存质量。传统的治疗方法是以缓解症状为主的性激素药物治疗,无效时则切除子宫,对患者造成心理和生理创伤,妇科界一直在寻找替代切除子宫的治疗方法。我院自2006年开展自凝刀射频技术,行子宫内膜消融术,治疗更年期功血,取得了满意的临床效果。现对其疗效和副反应进行比较分析,报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月~2011年6月我院就诊确诊为更年期功血患者。年龄41-55岁,平均45.5岁。入选标准:1)要求保留子宫,无生育要求;2)药物治疗半年以上疗程,效果不佳;3)血、尿常规,肝、肾功能,凝血功能、生殖道急性炎症检查无手术禁忌症;4)术前诊刮,内膜病检排除子宫内膜癌及癌前病变。将60例患者随机分为两组,自凝刀治疗组(30例),经腹子宫切除治疗组(30例)。

1.2 仪器设备

BBT-RF-E型妇科多功能射频治疗仪(武汉半边天医疗技术发展有限公司生产) 。

1.3 术前准备

①月经净后3~5d或阴道流血停止3d进行手术;②纠正患者贫血状况,血红蛋白维持≥70g/l;③自凝刀组:膀胱适当充盈、术前10min 肌注安定l0mg及654-2 l0mg;④子宫切除组:禁食、灌肠、阴道准备、保留导尿。

1.4 操作方法

1.4.1 自凝刀组:1)患者膀胱截石位,电极板置入病人腰骶部皮肤表面,B超连续监视下操作;2)无菌操作下5 号吸管吸刮宫腔1圈,清除较厚子宫内膜再次送病理;3)功率设置为50w;4)先将刮凝刀送至一侧宫角,再按手柄开关,缓慢移动至对侧宫角,如此刮凝宫底2次。然后将刮凝刀自宫底向宫颈内口方向直线缓慢移动,至宫口时,取出并清理其表面的坏死组织,顺时针方向治疗官腔2圈;5)移动速度为每5s移动1cm;6) B 超内膜横切直径为1.0~1.5cm强回声区,纵切时呈1.0~1.2cm宽的强回声区。宫颈口无鲜血流出,或有少量咖啡色泡沫样液体。

1.4.2 子宫切除术组: 按子宫切除术操作常规手术

1.5 观察效果

动态观察两种术式治疗效果(手术时间、手术切口、术中出血、术后体温、术后进食、术后下床活动、住院天数、住院费用、对麻醉的要求)及并发症(感染、子宫穿孔、子宫积液、肠粘连)。

1.6 术后及随访

(1)术后使用抗生素3~5d;(2)分别在第1、2、3、6、12 个月进行随访,观察患者的临床症状,并于术后1 年评估疗效:①治愈:治疗后无阴道出血;②显效:治疗后定期少量阴道出血,血量≤原来的1/3,流血时间≤5d;③有效:治疗后阴道流血量≤原来的1/2,流血时间≤7d;④无效:治疗后阴道流血量≥原来的2/3,流血时间>7d,临床症状无明显好转。

1.7 所有数据软件SAS8.2,对结果均进行χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果对比

在手术时间、手术切口、术中出血、术后体温、术后进食、术后下床活动、住院天数、住院费用、对麻醉的要求各项指标对比中,自凝刀治疗组与经腹子宫切除治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05) 见表1

注:与对照组相比 P值<0.05 2.2 术后并发症对比在术后感染、子宫穿孔、子宫积液、肠粘连各项指标对比中,自凝刀治疗组与经腹子宫切除治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05) 见表2

注:与对照组相比 P值<0.05

2.3 术后1 年评估自凝刀疗效,治愈25例,显效3例,有效1例,无效1例,有效率为96.7%,显示自凝刀治疗更年期功血疗效好。

3 讨论

3.1 发病机制

功血是下丘脑一垂体一卵巢轴神经内分泌功能调节机制异常,造成子宫内膜异常生长与脱落所致,发病率为21%- 23% ,其中55%发生于更年期[1]。主要表现为:经期延长、经量增多或不规则阴道出血,严重影响妇女生存质量。传统的治疗方法是激素治疗,效果差、易反复,常需切除子宫,造成生殖器官结构和功能的改变,对广大妇女的心理和生理都是—个创伤[2]。

3.2 自凝刀消融的作用机理

自凝刀射频消融子宫内膜是近年来发展起来的热毁损技术,它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热,使局部组织发生凝固性坏死,在不干扰机体内分泌功能和不破坏生殖系统基本结构的前提下,达到止血,减少月经量以及人为闭经的目的[3]。本组治疗的30例患者治疗过程顺利无特殊不适,83.3%永久性子宫闭经,13.3%少量月经,有效率为96.7%,未发生严重的并发症。

总之,自凝刀治疗更年期功能性子宫出血操作简单,疗效好、安全性大、费用低,是保留子宫的新型微创技术,适宜推广应用,是可以替代子宫切除的方法,有着显著的社会效益及经济效益。

参 考 文 献

[1]Moher D,Sehulz KF,Altman DG等.吴泰相等译.CONSORT声明:提高平行随机试验报告质量的修订建议[J].中国循证医学杂志,2005,5(9):702-706.

[2]罗新,宋雯霞.射频消融微创技术的进展及其在妇科领域的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):247-249.

[3]苏应宽,徐增祥,江森主编.新编实用妇科学[M].山东科学技术出版社,1995,295.