【摘要】目的 探讨双源CT血管成像对肾移植术前肾活体供体评估的价值。方法 使用双源CT对32例受检者行尿路的增强动态扫描，采集肾动脉期、静脉期及排泄期的影像数据，进行MPR、MIP及VR等后处理。评估肾血管的解剖结构及变异，肾实质及上尿路的形态、功能。结果 双源CT血管成像清晰显示了肾血管、肾实质及上尿路影像。25例双肾动脉均为单支，7例发生变异（异位肾动脉1例，肾动脉多支变异伴副肾动脉1例，副肾动脉2例，副肾动脉与肾动脉早期分支并存2例），肾动脉狭窄1例；28例双肾静脉为单支，4例变异（右肾双支静脉伴左肾静脉走行异常1例，双肾副肾静脉1例，右副肾静脉2例）；27例肾实质正常，左肾萎缩2例，小囊肿2例，肌脂瘤1例；30例尿路显影正常。结论 双源CT血管成像具有快速、高分辨成像的优势，超越常规多层螺旋CT（MDCT）的影像后处理功能，能为肾移植术前全面、准确地评估活体供体提供可靠的依据。 【关键词】双源CT血管成像 影像处理 肾移植术 活体供体
【Abstract】Objective To evaluation the value of The reconstruction technique of Dual-source CT angiography (DSCTA) for preoperative evaluation of living renal donors. Methods 32 cases of renal living donors underwent enhanced scanning of the kidneys and the uninary with DSCT ,imaging data of the artery-period,veins-period,excrete-period were reconstructed by volume rendering(VR),maximum intensity projection(MIP),multiplanar reconstructon (MPR) techniques, the anatomical locations and variation of renal arteries and veins were assessed, so du the morphology and function of the kidneys and the uninary. Results Imagings of the renal blood vessels,substance and uninary were displayed with high-resolution. 25 cases have normal renal arteries, 7 cases of renal arteries were happened variation（1 case of arteries variation with different origin was found, 1 case of multi-vessel variation of renal arteries with accessory arteries, 2 cases of accessory arteries were found，2 cases of accessory arteries combined with early branching of the arteries were found）.Stenosis of renal arteries were found in one case. renal veins were displayed with normal in 28 cases, 4 cases were found variation (double right renal veins and variation of the course with the left renal vein was found in 1 case, left and right accessory veins were found in 1 case, right accessory veins were found in 2 cases). Renal parenchymas were displayed with normal in 27 cases, atrophy of left kidneys were found in 2 cases, cortical cyst were found in 2 cases and angiomyolipoma was found in 1 case. Uninaries were displayed with normal in 30 cases. Conclusions DSCT have greatly superiority in high-speed scanning with high-resolution and stronger reconstruction technique more than MDCT. It can provide reliable basis for preoperative evaluation of living renal donors fully and truly.
【Key words】Dual-source CT angiography Image processing Renal transplantation Living donors
随着CT血管成像设备和技术的发展，双源CT以其高分辨、无创、低风险、低成本、便捷等优势，成为了解血管解剖及血管病变的主要手段。本文对32例肾移植术前双源CT血管成像活体供体评估的可靠性进行评价。
1 资料与方法
收集我院2007年8月到2010年5月肾移植活体供体进行双源CT血管成像检查32例，男15例，女17例，年龄28-63岁，平均年龄45岁。体检合格，无禁忌症。23例实施手术供肾（8例行腹腔镜左肾切取，12例行开放式左肾切取，3例行开放式右肾切取）。
使用西门子双源CT机。注射使用双筒高压注射器。对比剂选用碘普罗安370mg/ml，剂量70ml, 注射流率5ml/秒，继而以同样流率注射0.9%生理盐水60ml。
采用对比剂触发扫描技术，动脉期和静脉期包括双肾区向下延伸至髂总动脉分支；排泄期包括全尿路。
数据后处理，将三期扫描影像数据分别应用容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR）技术进行后处理。部分采用表面遮盖（SSD）和曲面重建（CPR）技术进行处理。
影像评价，由两位以上经验丰富医师和扫描技师共同在双源CT后处理工作站进行并完成。
2 结果
32例受检者CT数据经后处理均获得满意的CTA影像，清晰显示了肾血管的数量、分支、位置、变异，肾实质的形态、大小以及上尿路病变及变异。 CTA动脉期示25例受检者双肾动脉均为单支，7例肾动脉结构变异：1例右肾动脉下方发出一支起自腹主动脉的副肾动脉（图1）；1例双肾动脉均在腹主动脉开口后即分成两支，分布于双肾上、下极，左肾伴行副肾动脉一支；1例左肾动脉发现三支，其中两支发源于腹主动脉，上支近开口处发出一支副肾动脉（图2）；1例两支细小异位肾动脉伴同侧肾萎缩，其中一支在腹主动脉接近髂总动脉处发出。左肾动脉早期分支1例（图3）；左肾动脉早期分支伴副肾动脉1例（图4）；右肾动脉起始段狭窄1例。静脉期示28例双肾静脉均为单支，4例变异：1例右肾双支静脉汇入下腔静脉，左肾粗大的肾静脉与细小副肾静脉伴行，经腹主动脉后缘汇入下腔静脉；1例双肾均有副肾静脉伴行；2例右肾副肾静脉伴行 (图5)。27例双肾实质形态体积正常，单肾平均体积160.13±26.24ml,显影功能好；2例左肾体积明显缩小，1例延迟显影，1例肾实质未显影；2例右肾实质内有单一小囊肿；1例左肾有小肌脂瘤。排泄期30例肾及输尿管正常显影（图6），2例左输尿管显影不良。
附图
3 讨论
3.1肾移植术前活体安全及供体质量的保证是必备条件。活体供体影像评估主要包括：①肾血管的评估；②肾实质评估；③肾排泄系统评估；④肾周空间关系的评估。
供肾血管评估的准确性对于手术方案制定及供肾存活非常重要。肾动脉早期分支是指其开口位于距主干近端1.5cm之内，其临床意义在于术中成功吻合要求肾动脉分支开口与主干近端相距不少于1.5cm[1]。多支肾动脉的临床意义在于它们参与20%左右肾实质血供，一旦被阻断，会导致相应供血区实质坏死[2]。
肾实质评估经过三维成像后，运用自动容积检测软件测量其体积并目测形态。判断显影功能的正常与否主要通过对比增强后动静脉双期扫描肾脏皮髓质强化的程度、界线的变化时间来确定。排泄期对比剂进入上尿路，上尿路显影，利于判断上尿路的解剖变异、病变及排泄功能。
肾周空间主要了解肋骨、脊柱、腰大肌、脾脏、胰尾与肾脏的空间结构关系，结合轴位影像可以了解扫描范围内其他脏器有无异常。
3.2后处理方法及双源CT肾血管成像技术的优势。CT血管成像影像后处理方法较多，正确地选择及组合使用直接影响到影像的质量及影像表现的真实性[3]。本组病例肾血管显示多采用MIP、VR方法。肾实质显示多采用MPR方法。上尿路及肾周空间显示多采用MPR、VR方法。
双源CT的使用，通过机架内两套垂直安放的X线球管系统及两套探测器组合同步采集数据，突破了单球管多螺旋CT的局限。①密度分辨率进一步提高。②空间分辨率提高。③时间分辨率达到最快83ms的极限速度。④对比剂用量减少，降低了对比剂使用风险。⑤在后处理技术上，双源CT计算机工作站拥有更强大的后处理功能。
双源CT血管成像能准确显示肾血管解剖结构及变异，肾脏的形态、大小、实质及功能状况，肾及肾血管与周围的空间关系。作为无创性检查手段，为肾移植手术的可行性提供了全面的可靠依据。
参 考 文 献
[1]Tran T, Heneghan J P ,Paulson E K. Preoperative Evaluation of Potential Renal Donors Using Multidetector CT [J]. Abdom Imaging，2002，27(6):620-625.
[2]张龙江，包颜明，宋光义等.肾动脉的螺旋CT血管成像.放射学实践，2005，8-20（8），742-745.
[3]吴春根，周康荣.多层螺旋CT血管造影术.临床放射学杂志，2002，21:397.