【关键词】 斑秃斑秃,中医病名油风,是一种突然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。本病多为五脏功能失调所致。笔者根据患者不同的证候特点,进行辨证论治,收到比较满意的疗效,兹报道如下。
1 病例分析
1.1 补血生发法
女,40岁,患贫血症,血红蛋白8g,面色萎黄,头皮搔痒。近一月头部出现一块斑秃,舌淡,脉细弱。中医诊断:血虚脱发,治以补血生发。处方:当归10g,熟地黄15g,白芍12g,川芎6g,制首乌30g,枸杞子15g,党参12g,炙黄芪12g,炙甘草6g,生姜3g,大枣10g。上方服用60余剂,血红蛋白升至11g,原斑秃部位已经生出黑发。
1.2 益肾生发法
男,38岁,患者近3月脱发,头部有多处斑秃且头晕耳鸣,腰部酸痛,遗精,舌淡白,脉沉细。中医诊断:肾虚脱发。治以益肾生发,处方:熟地黄15g,山茱萸12g,山药15g,制首乌15g,枸杞子15g,鹿角胶15g,菟丝子12g,当归12g,桑葚子12g,女贞子15g。经治3个月,原斑秃区域黑发丛生,诸症消失。
1.3 活血生发法
男,25岁,头部有外伤史3年,反复发作头痛,近一月发现斑秃,脉弦涩,舌质淡红。中医诊断:血淤脱发,治以活血生发。处方:桃仁10g,红花6g,川芎12g,赤芍10g,丹参12g,当归10g,香附子10g,葱白3根,生姜3片。每日一剂,水煎,分2次温服,服药20剂后,生长黄色毳发。效不更方,继予20剂。2个月后信访,斑秃已愈,头痛明显减轻。
1.4 清利湿热生发法
男,39岁。患者素有饮酒之癖,喜食甘肥,头发油腻,近来发现耳后发际处见二块斑秃,舌苔黄腻,脉滑数。中医辨证:肝胆湿热。治以清热利湿。处方:龙胆草6g,黄芩10g,栀子10g,车前草10g,泽泻1g,木通6g,柴胡6g,生地6g,当归6g,甘草5g。禁忌膏粱厚味。服药10剂后,黄腻苔消退,继予龙胆泻肝丸,口服3次,每次3g。30天随访,斑秃处已见黑发。
1.5 疏肝生发法
女,36岁。患者因家庭不和,近一月情绪低沉,郁闷寡欢,太息频作,头发脱落,舌苔薄白,脉弦。治以疏肝解郁。处方:柴胡10g,白芍12g,当归12g,薄荷6g,茯苓10g,白术10g,炙甘草6g,郁金10g,香附子10g,生姜3片。进药30余剂,新发萌生。
2 讨 论
现代医学认为斑秃与遗传因素、精神因素、免疫功能紊乱、雌激素及其受体的改变,甚至微量元素、脑血流图、微循环等改变有关。而祖国医学认为本病多与年老体亏、病后体虚、产后失血、思虑劳倦、饮食偏嗜、情志郁结等因素关系密切。
笔者根据历代医家的观点及多年临床实践,认为斑秃的病机概而论之有气血两虚、肝肾不足、肝郁血瘀、湿热侵蚀等,临床辨证有实有虚,有虚实夹杂,或本虚标实,而虚证为多。一般而言实证多见于青少年患者,体质强实,多为短期突然大片脱发,头发有光泽,面色多红润,舌质多正常,脉多弦、紧、实。虚证多见于久病、大病、产后脱发,病程日久,头发多呈斑脱落,头发多枯黄,或伴面色无华,精神萎靡,腰酸力乏,舌多淡,脉濡、细或弱。论治中应灵活掌握,急者多偏泄实为主,可选用疏肝、理气、活血、祛瘀、清热、利湿等治法,以治其标;缓者多偏补虚为主,可选用补气、养血、滋肝、益肾、温阳、健脾、益胃等治法,以治其本。而肝藏血、“发为血之余”,肾藏精、“其华在发”,肝肾不足、精血亏虚,发失濡养的理论在斑秃诊治中占主导地位,肝肾不足、精血亏虚证最为常见,故治疗应本着以补益肝肾为主的原则,多选用当归、何首乌、熟地、川芎、枸杞子、黄芪、菟丝子、女贞子等补肾填精、养血生发之品。用药时一要慎用温燥之品,由于发为血之余,血属阴,不论脾虚,还是肝肾两虚,应用补肝肾、健脾胃等法时,应以滋养温润之品为宜;二要惧用消散,由于油风主要是内风所致,与外感风邪不相干,故不可见风即用消散祛风之品,以免耗伤阴液。治疗总体上,应注重中医学整体观念和辨证施治的基本特点,充分有效地利用脏腑之间的相互制约、相互资生、相互协调平衡的作用,以达到最佳的治疗目的。