患者25岁，孕1产0，妊娠13w，产前超声检查：子宫增大，宫腔内探及两个胎儿，一个胎盘，胎盘主要附着于前壁，羊水量适中，两胎儿大小明显不一致，两胎脐带均自脐根与共同胎盘相连，一根脐带较粗，一根脐带较细。F1：双顶径20.5mm，股骨长径7.8mm，CRL67mm，胎心搏动164次/分。F2：CRL32mm（初具人形），结构不清，周围被最宽约8.7mm的弱回声包绕（水肿），呈“茧样儿”，胎心搏动115次/分。超声提示：1.宫内不一致双胎 存活2.双胎之一水肿（’茧样儿”）。产程跟踪：孕16w时，水肿胎儿已死亡，另一胎儿发育与孕周相符，胎心胎动正常，糖筛未见高危项。孕24w时，胎儿系统筛查未见明显发育异常。产后证实：单绒毛膜双胎，单一胎盘，其一纸样儿，另一胎儿目前状况良好，Apgar评分8-9分。
图1 图2
图1 二维及CDFI显示两胎儿存活 大小不一 其一胎儿水肿
图2 三维成像显示两胎儿大小形态 其一呈蚕茧样
讨论
不一致双胎指双胎体重相差25%，包括单卵双胎和双卵双胎。单绒毛膜双胎与胎盘大血管交通有关[1]。本例即单绒毛膜双胎，一根脐带明显较细，血供稀少，心率减慢，应为胎盘大血管交通短路所致。不久小且水肿胎儿死亡，另一正常血供胎儿无明显异常。
发现不一致双胎及一胎水肿病例，应仔细检查胎儿发育状况，排除染色体异常及其它原因引起的胎儿水肿。早孕期发现单绒毛膜双胎，颈背透明层增厚及异常的静脉导管血流应提高警惕并密切随访。正常血供胎儿应定期检查发育，做好系统筛查，排除畸形。
参 考 文 献
[1]陈常佩,陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学,人民卫生出版社.2002,7,292.