郭盛家
台州骨伤医院放射科，浙江温岭317500
摘要：目的探讨磁共振（MRI）和临床检查诊断慢性前交叉韧带（ACL）损伤的准确率及其意义。方法对86例慢性ACL损伤病例的MRI检查和前抽屉试验（ADT）、Lachman试验及关节镜下表现进行回顾性总结，并加以对比分析。结果关节镜下所见86例慢性ACL完全损伤病例中MRI检查阳性80例，ADT阳性68例，Lachman试验阳性83例。以关节镜下所见为标准，MRI诊断慢性ACL损伤准确率为93.0%，ADT准确度为76.7%，Lachman试验准确率为96.5%。MRI和Lachman试验诊断慢性ACL损伤的准确率显著高于ADT（McNemarχ2检验，P＜0.05）。结论MRI和Lachman试验诊断慢性ACL损伤的准确率无统计学差异（McNemarχ2检验，P＞0.05），但MRI价格昂贵，不利于推广使用；而Lachman试验简单易行，能为所有患者所接受，具有更高的适用价值。
关键词：磁共振成像；前交叉韧带损伤；关节镜
中图分类号：R445.2文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0118-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组2010年5月至2014年10月记录完整的慢性（伤后12周以上）ACL损伤患者资料86例，男性56例，女性30例；年龄20~45岁，平均年龄35.5岁；左膝损伤27例，右膝损伤59例；运动损伤23例，交通伤28例，滑倒、跌倒或扭伤等35例。其中31例有打软腿（膝关节不稳感），25例有关节“错动”感，16例有疼痛，14例有上述两种或3种症状。均于受伤12周后行关节镜手术并证实为ACL完全性损伤。其中32例伤后曾行石膏固定制动4~6周，54例未予任何处置。出现症状至行ACL重建术的时间为5个月。
1.2 诊断方法
全部病例术前均在非麻醉状态下进行ADT、Lachman试验两项临床检查和MRI检查，术中详细记录关节镜检查结果。ADT检查：患者仰卧位，患膝屈曲90°，屈髋45°，足中立位平放于诊床上，检查者固定其双足，双手握住小腿上端向前牵拉。若胫骨向前移出较正常侧＞5mm为阳性。分度：0度：无胫骨前移（前移＜5mm）；Ⅰ度，胫骨中度前移（前移5~10mm）；Ⅱ度，胫骨明显前移（前移＞10mm）。Lachman试验：患膝屈曲15°，检查者一手抓住股骨下端固定不动，另一手抓住胫骨上端向前提拉，比较患肢和健侧胫骨前移的差别。分度：0度，无胫骨前移；Ⅰ度，胫骨明显前移但有硬性终止点；Ⅱ度，有明显的胫骨前移并伴有软性终止点。MRI检查：ACL完全损伤的MRI表现包括直接征象和间接征象。直接征象有：ACL连续性中断，ACL外形不规则、扭曲、波浪状、韧带内及其周围信号异常增高、看不到正常低信号的韧带纤维。间接征象包括ACL与胫骨平台夹角＜45°、ACL与Blumenseal线交角＞15°、膝关节外侧间室骨挫伤或骨软骨损伤、后十字韧带（PCL）角度＜107°、PCL曲率＞0.39、股骨外侧髁切迹凹陷＞15mm、胫骨前移＞5mm、外侧半月板后角后移。分度：0度，无ACL损伤的直接或间接征象；Ⅰ度，可发现一种直接或间接征象；Ⅱ度，可发现两种或两种以上ACL损伤的征象。以上各种分度，0度为阴性，Ⅰ度和Ⅱ度代表阳性。关节镜检查：单纯ACL损伤26例；伴发内侧半月板损伤39例、外侧半月板损伤12例、双侧8例；内侧副韧带损伤10例，内侧关节囊损伤23例；其中有5例断裂的ACL残端附着于PCL上；继发性骨关节炎改变内侧25例、外侧13例、髌股关节18例。
2 结果
参考文献
[1]裘法祖.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1995:780-781.
[2]江浩.骨与关节