骨盆骨折合并后尿道损伤对性功能影响分析论文
骨盆骨折合并后尿道损伤对性功能影响分析论文 【关键词】骨盆骨折后尿道损伤性功能 阳痿是骨盆骨折后并后尿道损伤的并发症之一。文献报道其发生率为2.5% ～5.0%。作者自1990年3月至2007年10月收治骨盆骨折合并后尿道损伤患者68例， 其中36例获得长期随访，发生阳痿14例，现将结果报告如下。1临床资料 本组36例患者，年龄12～62岁，平均34岁，均摄骨盆平片，其中蝶形骨折 16例、双直型骨折8例、单纯耻骨骨折5例、耻骨联合分离4例、其它类型骨折3 例。后尿道完全断裂26例、部分断裂10例。急诊行尿道会师加牵引术23例，行膀 胱造瘘、Ⅱ期行尿道瘢痕切除、端端吻合术10例、尿道套入加牵引术1例、单纯 留置导尿术2例。16例经上述处理形成后尿道狭窄，单纯定期尿道扩张术9例，经 尿道瘢痕内切开术5例，开放手术2例。
2随访结果 患者均获长期随访，平均8.2年。5例伤时未成年（12～16岁），随访未发 现有阳痿者，其中30例伤前性功能均正常，伤后经初期处理15例发生阳痿（其中 2例外伤后2年内性功能恢复正常），1例经初期处理性功能正常，因尿道狭窄开 放手术后发生阳痿，共发生阳痿14例，占38%。
3讨论 骨盆骨折合并后尿道损伤后发生阳痿，主要是由于初期损伤和（或）手术 损伤造成阴茎勃起神经、动脉损伤所致，和骨盆骨折的类型，组织损伤程度，手 术处理方式，时间伸延及年龄，社会心理因素有关。
Walsh等通过对男婴尸体解剖发现支配阴茎海绵体的盆神经分支行走于前 列腺包膜及膜部尿道背侧方，并与供应尿道血管相伴行，形成血管神经束。当骨 盆骨折时这些纤细的神经和血管极易损伤而导致阳痿［１］。阳痿的发生率与骨 盆骨折的类型及组织损伤程度密切相关［２］。蝶形骨折时后尿道损伤部位常在 尿生殖膈的远侧，并使尿生殖膈后缩。此类骨折，骨折断端多，组织损伤严重， 出血量多，极易使行走于Alcock’s管内阴部内动脉、阴部神经损伤而导致阳痿。
本组此类骨折16例，发生阳痿10例，发生率63%。双直型骨折后尿道损伤部位常发生在尿生殖膈近侧，组织损伤重，出血量大。此类骨折不仅损伤此段阴部内动 脉和行走于软组织中的阴茎勃起神经，而且恢复过程中受尿外渗、血肿纤维化、 感染等诸因素影响大，较易影响阴茎勃起神经而导致阳痿。本组此类骨折8例， 发生阳痿3例，发生率38%。单纯耻骨骨折及耻骨联合分离对软组织损伤较小， 出血量较少，发生阳痿较低。本组此二类骨折9例，仅1例发生阳痿，发生率11%。
阳痿的发生与手术处理方式有关。陈凌武［３］通过对盆丛神经的解剖发 现阴茎勃起神经位于尿道膜部外侧和后外侧，分布在尿道旁横纹肌内。后尿道损 伤试验性导尿，急诊尿道会师加牵引术，后期行尿道瘢痕切除，端端吻合术或尿 道套入加牵引术均有可能损伤前列腺部、尿道膜部外侧和后外侧神经而导致医源 性阳痿。本组单纯留置导尿2例，无阳痿发生；
急诊尿道会师加牵引术23例，发 生阳痿5例，发生率22%；
后期尿道瘢痕切除，端端吻合术10例，发生阳痿4例， 发生率40%；
尿道套入加牵引术1例，发生阳痿。为降低阳痿发生率，作者认为， 试验性导尿要小心，避免多次、反复试验，以免加重尿道周围神经损伤而导致阳 痿。行尿道会师加牵引术，应尽量避免过分分离解剖前列腺，特别是前列腺两侧 缘，断端尽量靠拢，牵引应适当，避免牵引过度压迫神经或断端分离而导致尿外 渗、出血、炎症及继发性纤维化影响阴茎勃起神经而致阳痿。经会阴行狭窄切除， 端端吻合或尿道套入术时，不应过多分离膜部尿道外侧、后外侧尿生殖膈内的横 纹肌，否则可能损伤尿道膜部、前列腺尖部后外侧阴茎勃起神经而导致医源性阳 痿。
骨盆骨折合并后尿道损伤所致的阳痿与随访时间有关。Gibson报告骨盆骨 折合并后尿道损伤26例，11例发生阳痿，19个月内6例性功能恢复。本组2例，随 访2年内性功能恢复正常，提示随时间推移，部分阳痿患者性功能有可能恢复， 这可能与侧支循环建立有关。
阳痿与年龄、心理因素有关。不少学者认为阳痿同年龄呈正相关，可能同 儿童侧支循环建立良好，对外伤、手术遗忘、无精神负担有关。本组5例未成年 患者伤后无阳痿发生亦证实这一点。成年患者因创伤、手术及费用等原因，精神 负担重而导致精神性阳痿，可能与精神因素影响中枢神经递质释放，激活交感神 经或使内分泌发生变化等综合因素影响勃起功能有关。