【摘要】 目的 探讨脑电图对脑白质损伤（WMD）早产儿的预后评估价值。方法 对确诊为WMD的46例早产儿行脑电图检查。结果 46例发生脑白质损伤的早产儿中PVE Ⅰ度21例，PVE Ⅱ度11例，PVE Ⅲ度14例。脑室旁白质一过性病变28例，脑室旁白质持续性病变18例。脑白质损伤不同程度的各组之间脑电图异常有显著性差异（H=21.48，P<0.01）。随诊脑白质损伤为一过性病变与持续性病变组脑电图异常有显著性差异（u=14.02，P<0.01）。结论 脑电图能正确反映WMD病儿的脑功能状态，对WMD预后的评价具有重要意义。
【关键词】 白质软化病 脑室周围 早产儿 脑电描记术 预后
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the electroencephalogram (EEG) for evaluation of the prognosis of premature infants with white matter damage (WMD).MethodsEEG monitoring was performed in 46 premature infants with WMD.ResultsPVE Ⅰwas found in 21 cases, PVE Ⅱin 11 and PVE Ⅲ in 14. Temporary WMD of periventricular region was noticed in 28, while persistent WMD in 18. Differences in EEG manifestations between temporary WMD and persistent WMD were significant (u=14.02,P<0.01).ConclusionEEG may exactly reflect the state of brain function, which is of important role in the assessment of the prognosis of premature infants with WMD.
［KEY WORDS］leukomalacia, periventricular; premature infant; electroencephalogram; prognosis
随着产科和新生儿重症监护诊疗技术的提高，早产儿尤其是极低出生体质量儿以及超低出生体质量儿的存活率显著提高。随之而来的是早产儿脑损伤的问题越来越受到重视，约10%存活的早产儿以后出现痉挛性运动缺陷，有25%～50%早产儿以后主要表现为认知或行为缺陷或轻度运动障碍，高神经系统发病率主要与脑白质损伤（WMD）,尤其是脑室周围白质软化（PVL）有关[1]。文献报道,在早产儿中PVL的总发生率约为8％～25％；在应用呼吸机的早产儿中，发生率高达35％～60％[2]。如何早期发现并正确判断其预后对减少早产儿脑损伤所致的伤残有重要意义。本文对46例确诊为WMD早产儿的脑电图进行回顾性分析，以探讨脑电图对脑白质损伤病儿诊断及预后评估的价值。
1 对象与方法
1.1 对象
2002年3月～2005年5月，我院新生儿重症监护病房(NICU)收治的确诊为脑白质损伤的早产儿46例，其中男34例，女12例；胎龄28～30周3例，31～32周8例，33～34周18例，35周10例，36周5例，37周2例。出生体质量960 ～1 500 g者17例，1 501～2 000 g者16例，2 001～2 500 g者8例，＞2 500g者5例。其中小于胎龄儿(SGA)15例，适于胎龄儿(AGA)31例；Apgar评分1 min≤7分20例，5 min≤7分8例。宫内窘迫15例;呼吸机辅助呼吸20例;惊厥发作5例;母亲妊娠高血压综合征15例，贫血5例。根据脑室周围白质回声强度（PVE）与脉络丛回声强度相比较的方法分度[2]:PVE Ⅰ度21例，PVE Ⅱ度11例，PVE Ⅲ度14例。超声显示囊腔PVL (cPVL)，或PVE Ⅱ～Ⅲ度持续超过3周并在婴儿期经MRI证实者，临床诊断PVL。
本文46例中表现为脑室旁白质一过性病变28例，包括全部PVEⅠ度及7例PVEⅡ度病儿，即生后3～4 周颅脑B超复查时，原有的脑室旁白质强回声改变已消失，基本恢复正常；表现为脑室旁白质持续性病变18例，包括全部PVEⅢ度及4例PVEⅡ度病儿，即生后3～4周时，B超影像仍显示持续不退的强回声或显示cPVL。脑室旁白质软化检出时间＜3周1例，3～4周6例，＞4周2例。
1.2 方法
采用北京傅立叶公司视频脑电图机录像监测脑电图，按国际10～20系统电极安装法安放Fp1、Fp2、C3、C4、O1、O2、T3、T4共8个电极，并以 Fp3和 Fp4 (分别位于 Fp1、Fp2与 F3、F4之间 )取代 Fp1和 Fp2，双耳极 A1、A2 作参考电极，进行单双极导联描记，并进行心电、呼吸、氧饱和度监测。记录觉醒睡眠（动态睡眠、静态睡眠）周期全过程，描记时间30～60 min，至少包括一个完整的清醒活动睡眠安静睡眠周期。全部病例的首次描记在住院后1周左右进行，异常者每周检查1次，4周无异常者停止检查，阳性者追踪至6个月～1岁。新生儿脑电图异常的判断标准见文献[3]。
2 结 果
本文46例脑白质损伤病儿首次脑电图检查均有异常，脑白质损伤不同程度的各组之间脑电图异常有显著性差异（H=21.48，P<0.01）；脑白质损伤为一过性病变与持续性病变组脑电图异常有显著性差异（u=14.02，P<0.01）。见表1、2。表1 脑电图改变与脑白质损伤分度的关系表2 脑电图异常与脑白质损伤病变持续时间的关系（例）脑白质损伤病变
3 讨 论
早产儿WMD是导致早产儿伤残的重要原因。早期诊断并确定其预后显得举足轻重。目前，PVL的诊断依靠颅脑超声、MRI等影像学方法。MRI对PVL敏感，但因为检查时间长，不能床边检查，脱离监护可能带来危险等原因，一般认为生后第3周为MRI检查最佳时间。B超检查是新生儿期最实用的诊断脑损伤方法，但需要动态监测来发现异常，且cPVL仅占WMD的30％左右，对弥漫性损伤不能给予准确诊断，对直径<0.5 cm的软化灶常难以发现。脑电图对脑损伤的诊断缺乏特异性，但确是判断脑功能状态的敏感指标。而脑功能的受损先于脑结构的损伤，因此脑电图可以作为脑白质损伤早期预后的判断指标。近年来，脑电图背景波异常作为脑白质损伤预后的决定因素的观点越来越得到认可。亦被证实对包括过敏性紫癜等所致脑损害有辅助诊断的价值[4]。
本文结果显示，脑白质损伤不同程度的各组之间脑电图异常有显著性差异，脑白质损伤为一过性病变与持续病变组脑电图异常亦有显著差异。表明脑电图异常程度与临床病情的严重程度一致，且与脑白质损伤持续时间密切相关。提示脑电图异常程度越重，预后越差。WATANABE等[5]研究显示，新生儿脑电抑制程度与脑瘫严重度密切相关。
早产儿早期脑电图，尤其是持续脑电图描记不仅能较好地反映损伤的程度，而且对预后的判断具有一定的价值。早产儿常规的脑电图监测是判断病情程度和预后有效的辅助手段。
【参考文献】
[1]VOLPE J J. Neurobiology of periventricular leukomalacia in the premature infant［J］. Pediatr Res, 2001,50:553562.
[2]HASHIMOTO K, HASEGAWA H, KIDA Y, et al. Correlation between neuroimaging and neurological outcome in periventricular leukomalacia: diagnostic criteria[J]. Pediatr Int, 2001,43(3):240.
[3]刘晓燕. 新生儿脑电图及其在评价脑损伤中的应用[J]. 中国实用儿科杂志, 2006, 21(3):228229.
[4]王竹珍,孙淑芝. 过敏性紫癜73例脑电图分析[J]. 青岛大学医学院学报, 2002,38(4):314.
[5]WATANABE K, HAYAKAWA F, OKUMURA A. Neonatal EEG:a powerful tool in assessment of brain damage in preterm infants[J]. Brain Dev, 1999,21（6）:361.