脑出血血肿吸收的过程【高血压脑出血微创血肿穿刺引流术后的观察与护理】

张建启

包头市包钢第三职工医院,内蒙古包头014010

摘要:对微创手术治疗的高血压脑出血患者术后进行观察与护理的实践

关键词:高血压脑出血;微创血肿穿刺引流术;术后护理

中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1671-5837(2015)25-0037-01

高血压脑出血是神经科常见病,和多发病、起病急、变化快、死残率高、治疗方法多样、预后差异大。近年来微创理论的提出,新的手术方法与技巧的应用,较好的改善了预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共49例,其中男35例,女14例年龄34~71岁,均有高血压病史,病程1~20年,其中21例按医生指导长期服用降压药,15例不规律服药,13例未治疗。有脑出血4例,脑梗死3例。本组以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷为常见,发病到入院时间0.5h~96h,平均12.3h。GCS评分6~9分28例,10~12分12例,≥13分9例。影像学诊断:出血位于基底节区27例,小脑5例,出血量12~100ml,平均36.4ml。

1.2 方法

对49例高血压脑出血患者术后采取密切的病情观察,加强各种管道的护理,积极防治各种并发症,并给予康复护理和出院指导。

2 结果

15例术后出现意识障碍加深或瞳孔不等大,其中死亡3例,植物存活3例,重残但生活不能自理5例,恢复为中残生活可自理4例;25例术后表现为意识障碍减轻,瞳孔对光反射较前改善,瞳孔不等大,其中10例恢复为中残生活自理,15例恢复为良好;9例术后表现为意识恢复,瞳孔正常,恢复为良好。优良比例为31/49,死亡比例6/49。

3 护理

3.1 严密观察病情

主要包括意识、瞳孔,呼吸等变化,并做好记录。

3.1.1意识状态

患者术毕,因为麻醉的后续作用,意识往往难以准确判断,但此时要严密观察生命体征,若有明显异常应及时通知医生。麻醉作用消失后应准确判定意识分级,并与术前比较。

3.1.2瞳孔变化

尤其早期,谨防再次脑出血。3天后脑水肿逐渐进入高峰期,要预防脑疝。若患者昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷、血肿侧瞳孔变化不定、对光反射迟钝或消失等,表明病情恶化,可能有严重脑出血,应及时通知医生行CT扫描。

3.1.3呼吸及血氧饱和度的检测

此类患者肥胖体型较多,且多有吸烟史,气管内分泌物较多,易舌后坠,影响通气功能。另外患者呕吐后易误吸入气管、支气管及肺内,引起气道阻塞或吸入性肺炎;部分患者术后开始烦燥,此时应考虑行气管切开,血压自动下降到较好水平,呼吸亦变得平稳。

3.2 各种管道的护理

此类患者术后往往带有多条管道,如头部引流管、胃管、气管插管或气管套管、尿管、降压及常规输液等。

3.2.1头部引流管

引流管要妥善固定,高度不超过床沿。同时严密观察引流管是否通畅以及引流液的质与量的变化并记录。本组在显微镜下手术,止血多较彻底,术后引流一般为少量淡红色脑脊液,如有异常及时通知医生处理。

3.2.2 胃管

一是加强营养,术后多数患者不能自主进食,2~3天内应以胃肠营养为主;二是胃肠减压,且观察引流液颜色,注意应激性溃疡发生。

3.2.3气管套管

加强局部消毒护理与注意保持通畅,尤其痰液粘稠时,易形成痰栓堵塞内套管。另外,应保持气道湿润,定时雾化按时翻身扣背,及时吸痰。

3.2.4尿管

加强泌尿系护理,预防感染。定时放尿并记录尿量;每日2次碘伏或0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口及其周围;保持引流管通畅。本组尚无泌尿系感染发生。

3.3 防止各种并发症

3.3.1高热

此类患者大多术后有高热,如超过38°C,要采取有效的降温措施。昏迷可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷;神志清醒者可给予药物降温,并配合物理降温。

3.3.2应激性溃疡

早期鼻饲,可缓解高胃酸、改善胃肠粘膜屏障功能。早期应用H2受体拮抗剂预防。

3.3.3褥疮

建立床边翻身卡;保持床铺清洁、干燥、平整;每两小时为患者翻身1次;每次翻身后按摩骨隆突处,以促进局部血液循环。本组无褥疮发生。

3.4 出院指导

3.4.1 健康指导

向患者及家属讲解高血压病须坚持终身规律服药,将血压控制在稍高于正常水平,定期测量血压,防止发生再出血或脑梗死。

3.4.2 家属配合,尽早锻炼

出院时,多数患者有智力、语言和肢体功能障碍的后遗症。嘱咐家属配合患者尽早开始锻炼肌力和灵活性,指导和鼓励患者多交流,增强其战胜疾病的信心。

3.4.3合理安排生活,劳逸结合

合理饮食,少钠盐、动物脂肪的摄入,戒除不良生活习惯,禁烟酒,让患者保持愉快平静的心情,避免一切不良刺激。

4 护理体会

通过49例高血压脑出血患者的护理,笔者深刻体会到护理人员应有高度的责任感、扎实的理论知识及敏锐的观察力,才能更好地为患者服务。脑出血患者病情危重、变化快,护理人员要认真观察患者的意识、瞳孔、血压才能及时发现问题,防止再次出血或脑水肿形成脑疝,为抢救生命争取更多的时间。在每一项护理操作中动作要轻稳,避免给病人增加痛苦,加强基础护理,预防并发症,降低脑出血病人的死亡率,提高病人的生存质量,我们的精心护理十分重要。

参考文献

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