张建启
包头市包钢第三职工医院，内蒙古包头014010
摘要：对微创手术治疗的高血压脑出血患者术后进行观察与护理的实践
关键词：高血压脑出血；微创血肿穿刺引流术；术后护理
中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0037-01
高血压脑出血是神经科常见病，和多发病、起病急、变化快、死残率高、治疗方法多样、预后差异大。近年来微创理论的提出，新的手术方法与技巧的应用，较好的改善了预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共49例，其中男35例，女14例年龄34～71岁，均有高血压病史，病程1～20年，其中21例按医生指导长期服用降压药，15例不规律服药，13例未治疗。有脑出血4例，脑梗死3例。本组以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷为常见，发病到入院时间0.5h～96h，平均12.3h。GCS评分6～9分28例，10～12分12例，≥13分9例。影像学诊断：出血位于基底节区27例，小脑5例，出血量12～100ml，平均36.4ml。
1.2 方法
对49例高血压脑出血患者术后采取密切的病情观察，加强各种管道的护理，积极防治各种并发症，并给予康复护理和出院指导。
2 结果
15例术后出现意识障碍加深或瞳孔不等大，其中死亡3例，植物存活3例，重残但生活不能自理5例，恢复为中残生活可自理4例；25例术后表现为意识障碍减轻，瞳孔对光反射较前改善，瞳孔不等大，其中10例恢复为中残生活自理，15例恢复为良好；9例术后表现为意识恢复，瞳孔正常，恢复为良好。优良比例为31/49，死亡比例6/49。
3 护理
3.1 严密观察病情
主要包括意识、瞳孔，呼吸等变化，并做好记录。
患者术毕，因为麻醉的后续作用，意识往往难以准确判断，但此时要严密观察生命体征，若有明显异常应及时通知医生。麻醉作用消失后应准确判定意识分级，并与术前比较。
尤其早期，谨防再次脑出血。3天后脑水肿逐渐进入高峰期，要预防脑疝。若患者昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷、血肿侧瞳孔变化不定、对光反射迟钝或消失等，表明病情恶化，可能有严重脑出血，应及时通知医生行CT扫描。
此类患者肥胖体型较多，且多有吸烟史，气管内分泌物较多，易舌后坠，影响通气功能。另外患者呕吐后易误吸入气管、支气管及肺内，引起气道阻塞或吸入性肺炎；部分患者术后开始烦燥，此时应考虑行气管切开，血压自动下降到较好水平，呼吸亦变得平稳。
3.2 各种管道的护理
此类患者术后往往带有多条管道，如头部引流管、胃管、气管插管或气管套管、尿管、降压及常规输液等。
引流管要妥善固定,高度不超过床沿。同时严密观察引流管是否通畅以及引流液的质与量的变化并记录。本组在显微镜下手术，止血多较彻底，术后引流一般为少量淡红色脑脊液，如有异常及时通知医生处理。
一是加强营养，术后多数患者不能自主进食，2～3天内应以胃肠营养为主；二是胃肠减压，且观察引流液颜色，注意应激性溃疡发生。
加强局部消毒护理与注意保持通畅,尤其痰液粘稠时,易形成痰栓堵塞内套管。另外，应保持气道湿润，定时雾化按时翻身扣背，及时吸痰。
加强泌尿系护理，预防感染。定时放尿并记录尿量；每日2次碘伏或0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口及其周围；保持引流管通畅。本组尚无泌尿系感染发生。
3.3 防止各种并发症
此类患者大多术后有高热,如超过38°C,要采取有效的降温措施。昏迷可持续在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷；神志清醒者可给予药物降温，并配合物理降温。
早期鼻饲，可缓解高胃酸、改善胃肠粘膜屏障功能。早期应用H2受体拮抗剂预防。
建立床边翻身卡；保持床铺清洁、干燥、平整；每两小时为患者翻身1次；每次翻身后按摩骨隆突处，以促进局部血液循环。本组无褥疮发生。
3.4 出院指导
向患者及家属讲解高血压病须坚持终身规律服药，将血压控制在稍高于正常水平，定期测量血压，防止发生再出血或脑梗死。
出院时，多数患者有智力、语言和肢体功能障碍的后遗症。嘱咐家属配合患者尽早开始锻炼肌力和灵活性，指导和鼓励患者多交流，增强其战胜疾病的信心。
合理饮食，少钠盐、动物脂肪的摄入，戒除不良生活习惯，禁烟酒，让患者保持愉快平静的心情，避免一切不良刺激。
4 护理体会
通过49例高血压脑出血患者的护理，笔者深刻体会到护理人员应有高度的责任感、扎实的理论知识及敏锐的观察力，才能更好地为患者服务。脑出血患者病情危重、变化快，护理人员要认真观察患者的意识、瞳孔、血压才能及时发现问题，防止再次出血或脑水肿形成脑疝，为抢救生命争取更多的时间。在每一项护理操作中动作要轻稳，避免给病人增加痛苦，加强基础护理，预防并发症，降低脑出血病人的死亡率，提高病人的生存质量，我们的精心护理十分重要。
参考文献
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