深究肝为罢极之本问题
深究肝为罢极之本问题 摘要：“肝为罢极之本”，是重要的中医基础理论学说，在诊断与治疗方面 有重要意义。因此有必要进行深入的探讨。关键词：肝罢极之本耐受疲劳生血气 “肝为罢极之本”，是重要的中医基础理论学说，在诊断与治疗方面有重要 意义。“罢极之本”是指肝与人体活动时耐受和消除疲劳方面的能力之间有密切的 关系。认为肝脏是人体的耐力之本；
疲乏症状的出现多是肝脏有病；
肝脏有损， 因不耐劳，一切能造成疲乏自觉症状的因素，都对肝病的治疗康复不利。“罢极 之本”出自《黄帝内经・六节藏象论篇第九》，是用来形容肝藏之象的。经文：“肝 者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍， 此为阳中之少阳，通于春气。”归纳了肝脏的基本功能。这段也是《内经》论述 藏象的重要段落，历代医家非常重视，“罢极”一词的含义历代医家注释不一，见 仁见智。
一、历代医家对“罢极”二字的理解 （1）“罢”音义同“疲”，为疲劳，劳困之义，“极”是极限，过度之义，“罢 极”即是过度疲劳。如：明代马莳《黄帝内经素问注证发微》云：“肝主筋，故劳 倦罢极以肝为本。”另外，张景岳，吴，喻嘉言，张志聪等人都赞同这一观点。
（2）“罢”注为“罴”，《黄帝内经素问直解》云：“肝者，将军之官，如熊 罴之任劳，故为罢极之本。”罴是熊的一种，罢极表示刚勇多力，但从《素问脉 要精微论》中“夫五脏者，身之强也”的论述可知，刚勇多力，任劳并非肝脏一脏 的功能，必定要依赖于气血，筋骨等全身的功能作用。
（3）“罢极”当作四极，指四肢。如：《素问绍识》云：“或曰‘罢极’当作‘四 极’……极言四支。肝其充在筋，故云‘四极之本’”。但五脏都言本，应是指内脏 功能，而非与脏相关的外在形体。
（4）罢极理解为能极，即耐受疲劳之意。李今庸《读古医书随笔》云：
“‘罢极之本’的‘罢’当为‘能’字，而读为‘耐’其‘极’字则训为‘疲困’。所谓‘能极’，就 是‘耐受疲劳’。人之运动，在于筋力，肝主筋，而司人体运动，故肝为‘能极之本’”。
（5）罢音为霸，有免除，停止之意，“罢极之本”可解释为“免除疲劳之根本”。“罢极”也可引申为“疏泄，调节”之义。
（6）作为病位，病名。《中国医学大词典》“罢极，背病也…罢癃为背疾， 言腰曲背癃高也…注极，病也。”原文讲五脏所致之疾，故这一说法有欠妥当。
上述说法各有其理，且多数均将罢极之本与疲劳联系在一起，笔者也赞同 这一观点。罴极是力大至极而耐劳之意。肝为罴极之本，是指肝为人体力量最强 大并能耐受疲劳的根本。“罢极”是肝的生理特性，《灵兰秘典论第八》曰:“肝者， 将军之官，谋略出焉。胆者，中正之官，决断出焉”。肝胆相照，谋略决断，果 敢、强勇，喜条达、忌逆怒。《素问・五藏生成》曰：“诸筋者，皆属于节。” 筋之功能，依赖肝血之濡养，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，肝血充足，筋 膜得养，关节运动灵活有力。故曰“肝主筋”、“肝生筋”、“肝藏筋膜之气也”。由 于人之运动，由乎筋力，筋之充养，源于肝血，故肝血充足，则筋力强健，运动 灵活，且能耐受疲劳，故《素问・五藏生成》曰：“足受血而能步，掌受血而能 握，指受血而能摄。”《医门法律・脏腑赋》说：“人身运动，由乎筋力所为，肝 养筋，故曰罢极之本。”若久行久动，则筋力疲惫，即所谓“久行伤筋”。可见肝 为“罢极之本”是对肝脏生理功能病理变化的概括。
二、肝为罢极之本与脏腑组织的生理关系 肝主疏泄，疏气机，畅情志，助脾运，男子排精、女子月事也要依赖肝之 疏泄。所谓肝胆禀风木春升之气，维系一身气化，凡脏腑十二经气，皆必借肝胆 之气化以鼓舞之，才能调畅而不病。肝主藏血，人动则血运于诸经，人静则血归 于肝脏。肝既疏泄无形之气，又储藏有形之血，故肝是气血调节的枢纽。
另外，肝为“将军之官，谋虑出焉”，将军者，必须智勇双全。勇之所用者， 阳气也；
谋之所用者，阴气也，将军者，必以谋虑为体，以勇猛为用。这就决定 了肝脏的特性：肝为刚脏，却体阴而用阳。肝的这一特性由肝主藏血又主疏泄的 生理功能决定，但必须有其他脏器的协调作用才能保证，肝之性刚，主升主动， 有肾水涵之，土气培之，肺金清肃以平之，才能使刚劲之质得为柔和之体，发挥 肝木条达之用。可见，肝之生理功能是保障各脏器功能正常运作的枢纽，而肝之 特性又赖其他脏器的协调以维护。古人认为：肝为刚脏，性喜条达，主谋虑，藏 魂，为罢极之本，在志为怒，在液为泪，在体为筋，其华在爪，在窍为目，肝以 疏泄为顺，可调节全身气机，推动气血运行。现代医学认识到，肝脏是人体内具 有多种代谢功能的重要器官，它是机体的“代谢中枢”，它与糖、脂肪、蛋白质、 维生素以及激素的代谢有着密切的关系。人体精神的好与坏除了精神和情绪因素外，大部分与能量是否充足有关。肝脏作为机体的代谢中枢，肝脏功能的正常与 否势必影响能量代谢的功能。至于“罢极之本”的实质，有人认为人体多种细胞内 的酶活性、细胞兴奋、分裂、代谢以及能量贮存与转换的调节等都与铜、锌、铁、 镁等微量元素有关，是否仅与微量元因素外，还是它只是有关的一个方面，尚待 进一步研究。
三、肝为罢极之本与脏腑组织的病理关系 肝的病理也与各脏腑及全身气血津液密切相关。肝为将军之官体现在肝为 “罢极之本”。罢者，休也，已也。极者，极至也，争端也。故罢极者，罢其争端， 罢诸乱也。而争端已起，诸乱已发，唯有用武力以平之，此为将军用武之道也。
同理，当人体内部诸脏功能失衡，气血阴阳失调时，肝脏就要发挥其将军平乱的 功能，因此，肝脏在维持人体内环境稳态与人体健康自治中起着至关重要的作用。
因此，肝脏一病，诸乱则生，所谓“肝为万病之贼”。正如《知医必辨论肝气》所 述：“人之五脏，惟肝易动而难静。其他脏有病，不过自病……惟肝一病即延及 他脏……总之，肝为将军之官，如象棋之车，任其纵横，无敢当之者。五脏之病， 肝气居多，而妇人尤甚。治病能治肝气，则思过半矣。”［肝病极易影响他脏， 肝病可乘脾犯胃，肝气太旺则侮金，疏泄太过则肾不闭藏，因此肝病之症状变幻 莫测，可及全身各处涉及多脏腑。由于肝在生理功能与其他脏腑及全身气血密切 相联，在病理上亦对其他脏腑及全身气血有广泛的影响，而消渴病就是一个涉及 全身多脏腑，症状表现复杂多变的疾病，从这个角度看，从肝论治消渴病亦具有 重要意义。
四、肝为罢极之本对临床实践的指导意义 若肝血亏虚，筋膜失养，则见肢体麻木，筋力减退，甚或屈伸不利，如《素 问・脉要精微论》所说：“膝者，筋之府也，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。” 人之老年，筋力减退，活动不便，易于疲劳，即是年老血亏，筋膜失养之故。故 《素问上古天真论》曰：“丈夫……七八肝气衰，筋不能动。”肝血亏虚，血不养 筋，还可引起手足震颤，肢体麻木，屈伸不利等症；
若邪热炽盛，侵入营血，灼 伤津血，筋失所养亦可出现手足抽搐，牙关紧闭、角弓反张等症。以上两种病症， 皆称为“肝风内动”，其病机虽不相同，一为“血虚生风”，一为“热极生风”，但其 实质相同，皆为肝之津血亏虚、筋失所养所致。通过实验造成小鼠力竭性运动疲 劳模型，观察对小鼠肝脏超微结构、肝糖原、肌糖原含量的影响。结果：小鼠力 竭性运动可造成其肝脏的损害。肝糖原、肌糖原的减少，且随着力竭次数的增加 其程度加重。结论：从一个侧面证明了中医“肝主藏血”、“久行伤筋”等中医理论，为“肝为罢极之本”的理论提供了部分依据。
尽管从古至今人们对“罢极”有着不同的解释，但治疗上依然重视肝与疲劳 症状的密切关系，尤其是慢性疲劳症状的持续存在，都要考虑其肝功能情况有否 异常。而且在肝病治疗过程中，疲乏症状减轻与消失，常常与肝病的好转与痊愈 呈正相关。以往在抗运动性疲劳上多运用健脾补肾方法，近年有人提出的疏肝实 脾和养肝柔筋等法，拓宽了运用中医药抗运动性疲劳的研究思路。人们在遵循“肝 为罢极之本”的传统理论上，摒弃单纯的以伐肝为主的治疗方法，更多的是固护 肝之阴血―――养肝、柔肝、舒肝［。有异曲同功之妙的是，现代医学则注重患 者高能量、高蛋白质、丰富维生素的补给疗法，更好地符合肝脏本身的生理病理 特点。随着“肝为罢极之本”生物学实质的研究成果的不断揭示，对中医药理论应 用于临床提供了充分的科学依据。