【关键词】经皮椎体成形术；重度骨质疏松性椎体骨折；护理 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的首选方法，用于治疗重度椎体压缩骨折尚存在争论，一般认为是它的禁忌症，但随着椎体成形术的逐渐成熟及影像放射技术的发展使其成为了可能。我科自2009年01月至2011年1月采用PVP治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折36例，共41个伤椎，通过精心治疗和护理，效果良好，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
共36例患者，女22例，男14例；年龄64~86岁，平均72岁。出现脊柱轴性症状3~14个月，平均6.5个月；12例有轻微外伤史，24例无明确外伤史。临床表现为驼背、长期腰背部或季肋部疼痛，翻身、下床活动受限，双下肢感觉、运动无异常。皆行PVP术，术中2个椎体发生骨水泥外渗，经及时作相应处理后未造成严重后果，余无发生手术并发症和护理并发症。术后3~7d均顺利出院，术后1个月来院复查和随访3~22个月，平均6个月，无死亡及神经脊髓损伤情况发生，无感染、肋骨骨折、相邻椎体再骨折等局部并发症发生。
2护理体会
2.1术前护理：
2.1.1加强心理护理：本组患者年龄较高，症状较重，担心术后效果。向患者说明手术的必要性，使患者了解手术的基本过程，告知该手术的优点，并列举手术成功的案例，使患者能接受手术，配合治疗和护理。
2.1.2认真评估患者的全身情况及能否耐受手术体位和时间：了解患者有无既往病史，既往用药情况和药物过敏史。椎体成形术通常采用俯卧位，为了手术的顺利进行，术前手术体位的训练非常重要，指导患者循序渐进，逐渐适应俯卧时间达1小时。本组患者中3例有长期冠心病史，1例出现心功能障碍，3例合并高血压，2例合并糖尿病，均请内科会诊治疗，经充分术前准备后可耐受俯卧位1小时。
2.2术后护理
2.2.1一般护理:术后30分钟根据病人情况可协助患者滚动翻身。预防性抗感染治疗1~2天，常规使用抗骨质疏松药物治疗。
2.2.2 生命体征的监测:尤其是关注血压的变化，椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用，可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关。本组患者年龄较高，并有心脑血管合并症，术后给予心电监护6~12小时，生命体征均稳定。 2.2.3并发症的观察与护理（1）骨水泥外渗的观察。术后严密观察患者胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，应立即报告医师，及时作相应处理。（2）肺栓塞。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。本组患者2例2个椎体术中发生骨水泥渗漏，1例渗漏至椎间盘，1例渗漏至椎旁血管，经及时处理未造成严重后果，余患者均无症状性并发症发生。
2.2.3饮食护理：术后第二天可给高蛋白、高维生素及高钙食物，多食用奶及奶制品、蛋黄、豆制品、瘦肉、粗粮、海带、鱼虾、贝类、坚果类、新鲜水果蔬菜等以利疾病恢复。避免容易诱发骨质疏松的因素如烟酒、咖啡、碳酸饮料等。合并心脑血管疾病及糖尿病患者注意低脂低盐低胆固醇低糖饮食。
2.2.4疼痛护理：由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好［1］，可以说达到“立竿见影”的程度，术后6~12h大部分患者的疼痛可以基本缓解，不需要特殊止痛药物，另外术后常规抗骨质疏松药物鲑鱼降钙素具有很好的止痛效果［2］。本组2例患者术后局部仍残留疼痛给予抗骨质疏松治疗及局部理疗，1周后症状缓解。
2.2.5术后功能锻炼（1）术后伤口疼痛减轻后，可指导并协助患者床上滚动翻身。（2）术后6~12h病椎引起的局部疼痛大部分患者可基本缓解，鼓励患者进行早期的功能锻炼如下肢的直腿抬高运动，依据病人情况指导锻炼的次数和时间。（3）术后24h，局部无疼痛可佩带腰围制动下床活动，起床早期要防止突然改变体位引起头晕、心悸等不适，要在护理人员或家人协助下进行，活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑到。（4）术后3d开始进行腰背肌锻炼。根据患者情况制定个体化的锻炼方法及强度。通过系统的锻炼腰背部肌肉可增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻脊柱的变形，缓解疼痛，防止骨折的再发生［3］。
2.3出院指导：（1）术后1个月、3个月、6个月门诊复查；（2）术后1个月内活动腰围保护，避免重体力劳动；（3）饮食避免易诱发骨质疏松的因素，适量摄取钙锌铜锰硼五类人体所需的矿物元素；（4）继续服用抗骨折疏松药物治疗；（5）根据医生建议，制定运动计划，选择合适的运动项目，不可选择强度过大、速度过快的运动；
2.4家庭干预：家庭干预是医院护理得以延续，提高术后效果和患者遵医行为的有利保证。因PVP能加强椎体的强度、止痛，但不能提高患者的骨密度、骨质量，其他部位的骨质疏松依然存在，二次骨折的发生不可避免［4］。我们通过对家属教育和出院后电话家庭随访，强调日常饮食调护和不间断药物抗骨质疏松治疗的意义，教育患者日常生活中注意安全，建议患者使用手杖，既能保持平衡，也可对旁人起到警示作用，以减少摔倒等意外发生。随访周期和频次依据患者病情转归情况而定。本组患者随访3~22个月，平均6个月，无相邻椎体再骨折等局部并发症发生。
3小结
应用PVP治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折是行之有效的方法。该手术虽然是一种微创手术，但毕竟是一种侵入性操作，再本病患者年龄相对较高。因此良好的心理护理、周密