【关键词】新生儿 胆红素 黄疸 护理 新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，引起皮肤、粘膜、巩膜黄染。新生儿黄疸是新生儿期一种常见症状，新生儿黄疸包括生理性和病理性，凡出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于221μmol/L、早产儿 大于257μmol/L均可诊断为病理性黄疸[1]。新生儿黄疸特别是病理性黄疸如果不积极处理导致血中胆红素过高，易透过血脑屏障，引起核黄疸导致后遗症或死亡。现在新生儿黄疸的护理综述如下：
由于新生儿胆红素代谢特点：新生儿的红细胞多，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；还有肝功能发育未完善，（Y,Z蛋白少，酶少排出少,）使血中胆红素水平高；还有新生儿肠肝循环特点，新生儿极易出现黄疸。
1 重视围产期护理
新生儿胆红素代谢紊乱由多种因素所致，非感染因素占首位，其次未感染因素，非感染因素中围产因素占有较高比例[2]。所以做好产前检查很重要，尽量预防早产和难产，做好产程观察，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息，防止或减轻胎儿几新生儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低，导致未结合胆红素增高。对产程长，早破膜、羊水浑浊、胎儿窘迫产妇发热的新生儿，应用抗菌药物预防感染。
2 预防感染的护理
出生时及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空气，以免引起新生儿窒息和吸入性肺炎勤换尿布，便后洗净臀部，预防臀部感染，根据气温变化增减包被，预防呼吸道感染。高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症[3]。所以做好脐部护理，保持脐部干燥，减少并发症的发生。一旦出现感染，积极治疗。通过以上干预，减少或消除感染因素所致的黄疸。
3 促进乳汁分泌，保证营养供给
初乳可促进胎粪的排泄，因此新生儿出生后应早接触、早吸吮，24小时母婴同室。每天吸吮不少于12次，频繁有效的哺乳可通过吸吮可间接增加肠蠕动[4]，促进新生儿消化吸收排泄。保持病房安静整洁，保证母亲的休息与营养，促进乳汁的分泌，教会母亲哺乳。对纯母乳喂养后的孩子新生儿仍哭闹，寻乳吸吮时说明母乳量不足。母乳量不能满足新生儿需要时，适当采用乳旁加奶增加新生儿的摄入量，促进肠蠕动，使其含有大量胆红素的胎粪排出增快，减轻黄疸。
4 应用护理手段促进胎粪排泄
4.1出生后的新生儿经过一般处理后，肛门温度计前端涂石蜡油后插入肛门2cm,3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温又能检查肛门及刺激肛门和直肠促进排便的作用。
对出生后12小时仍未排便，进行肛管刺激和肛门人工排便。
4.2新生儿抚触可直接刺激胃肠道，增加食量及日排便次数和排便量从而减少胆红素的重吸收。抚触室室温28～30℃播放优美音乐，时间最好安排在两次喂奶之间，淋浴后及新生儿醒时进行，抚触方法参照强生婴儿抚触手册进行，每天两次，动作轻柔，注意安全。抚触过程中注意观察新生儿反应，如哭闹，呕吐，肤色改变时暂停抚触，抚触后注意保暖。
5 口服西药的护理
新生儿黄疸常用妈咪爱来口服，给药时必须做好三查七对，新生儿药量少，为防止药物浪费和保证药量准确，最好将药用温开水（温度低于40℃）溶化在小匙上喂。水温过高会杀灭药中的活性，降低疗效。服药后观察新生儿有无呕吐、大小便及睡眠并做好记录。
6 中药治疗黄疸的护理
现代中医药治疗新生儿黄疸效果比较显著，大多数患儿早期干预后一般不需住院，减轻了家庭负担。常用中药治疗新生儿黄疸有口服退黄汤，中药服用方法是中医学重要的内容之一，也是影响疗效不可忽视的环节[5]。口服退黄汤应重视中药服法，退黄汤每日一剂浓煎成30ml药液分多次服用，宜喂奶前温服，服药后注意观察排便次数和颜色，大便次数多并出现水样便应减少剂量或暂缓服药。
7 光疗的护理
新生儿高胆红素血症治疗手段仍以光疗为主[6]。光照前做好家属的宣传教育工作及心理护理。使家属真正理解光疗的作用方法，效果从而取得他们的积极配合。蓝光治疗时保持室温24℃～26℃，湿度55%～65%。蓝光箱消毒后插电，调节箱温28℃～32℃。光疗前洗澡，清洁皮肤，勿扑粉或涂油，以免影响疗效。用黑棉布遮挡生殖器和眼睛，以免损伤生殖器和眼睛，注意观察有无发热、腹泻等常见副作用每2小时测T、P、R一次，若体温38℃以上，应查明原因酌情处理。勤换尿布，做好臀部护理，及时擦干汗液，保持皮肤干燥。由于不显性失水和腹泻，光疗时应在按需方哺乳上加喂10%葡萄糖或静脉补液。蓝光结束后，用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录，并检查全身皮肤有无损伤，洗澡后足以保暖。
8 换血疗法的护理
换血疗法是治疗重症新生儿溶血病得有效方法之一，可在短时间之内大幅降低胆红素浓度，防止发生胆红素脑病，换血前做好解释工作并签知情同意书。完善各项检查，操作过程严格无菌操作，防止感染，给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护。同时做好换血出入量术中注意观察患儿的全身情况和反应。术后注意观察穿刺部位有无红肿，渗出观察大小便颜色发现异常及时报告处理。术后2～4小时如患儿情况良好可试喂糖水，如无 呕吐、吸吮正常可正常喂养。
9 小结
综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽很高，但大多数是可逆的，首先加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新生儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防措施，促进排便，减少胆红素的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理，促进胆红素尽快排泄；对早产儿、高危儿、黄疸出现早、发展快的新生儿高度重视，以免核黄疸的发生。做好健康教育，使家属理解高胆红素血症的危害，得到家属的配合是防止核黄疸发生的关键。
参 考 文 献
[1]沈晓明，王卫平.儿科学(第7版)[M].北京:人民出版社,2008:114-117.
[2]伍莉，新生儿高胆红素血症380例临床分析[J].实用医技杂志2005,12（1）94-95.
[3]熊燕，石胜，彭图元.新生儿肺炎及并发高胆红素血症临床分析[J].实用医技杂志2005,12（1）87-88.
[4]王惠良,邓海松,赵晓静，等.新生儿ABO溶血的早起护理干预[J].护士进修杂志，2006,21（11）:1022-1023.
[5]张京.重视中药的服用方法[J].中医药临床杂志,200517（5）:508-509.
[6]叶杰清.新生儿高胆红素血症光疗体位探讨[J].护士进修杂志,2005,20（8）715-716.