【摘要】乳腺癌是危害广大妇女健康的疾病，目前因病因问题尚未完全澄清,难以进行有效的预防，治疗手段近几十年年来虽几经改进,但死亡率迄今无下降趋势；对于乳腺癌早期发现虽不能控制癌的发生，但可阻止向晚期癌发展，如果能够绝对重视并普遍有效地开展，将有可能减少晚期癌的出现，从而起到改善乳腺癌的治愈率和降低死亡率的作用。本文就有关乳腺癌早期诊断问题进行综述。 【关键词】乳腺癌 早期诊断 早期发现 诊断 影像检查
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，乳腺癌的发病率明显提高，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首，对家庭，社会造成很大的负担，所以对乳腺癌的防治，保护女性健康，在我国尤其重要。乳腺癌的早期诊断和及时正确的治疗方法，直接影响乳腺癌患者的预后和女性的健康。而要提高乳腺癌的早期诊出率，就要重视乳腺增生的患者的定期筛查和乳腺的自我检查，同时要合理应用影像学、及病理检查。
一、乳腺增生患者的定期筛查
乳腺增生患者的定期的筛查，对乳腺癌的早期诊断有极大的临床意义。在近些年来，乳腺增生的患者在我国也明显增加。多数文献认为，乳腺增生变成乳腺癌的发病率是百分之一到百分之二。各别文献认为乳腺增生发展成乳腺癌的机率可以达到百分之三到百分之五，这些差异与研究的人群的不同有关系。有家族遗传史的病人，乳腺癌增生的恶变就高。乳腺增生没有特殊的药物治疗，最主要是对症治疗、保持心情舒畅。少饮咖啡类饮料，不要抽烟，饮酒；忌服激素类药物；减少脂肪类食物的摄入，多吃蔬菜、水果等清淡的食物；尽量不要做人流手术。乳腺增生的病人，必须定期到医院做检查，一般三个月或半年要到医院检查一次，检查的时间应该在行经后的一周左右。这能有效的提高乳腺癌的早期诊出率。
二、乳腺的自我检查
学会乳腺的自我检查，也是非常重要的。在光线明亮的室内，端坐，充分暴露双侧乳房，乳房肥大下垂明显者，也可取平卧位。首先要对着镜子，要观察自己两侧乳房形状、大小是否对称，乳房皮肤是否有发红、水肿特别是“桔皮样”改变（肿块侵入乳房表浅淋巴管导致水肿致“桔皮样 ”皮肤改变），乳头是否在同一水平，有无凹陷，乳头有无分泌物，特别是血性的溢液常提示乳房病变的存在（注：要特别注意乳房外上象限的检查，因为乳腺癌多见于乳房的外上象限 ）。其次，用掌面在扪诊乳腺，检查要按一定的顺序外上、外下、内下、内上、中央各区，不要遗漏部分的乳腺，双侧乳腺检查完后，以后还要检查腋窝有无可疑的肿块。检查如果发现乳腺有异常，发现乳腺有一些结节或是有肿块，特别是肿块边缘不清、质地硬、表面不光滑、活动度小时，必须找专科医生进行诊断，必要时候可以作病理检查。
三、乳腺影像学的检查
（一）X射线的检查
乳腺癌的早期诊断，影像检查占有极其重要的地位，而其中又以X线检查为主。现今在我国，最常用的方法就是钼靶X线射线及干板照相。钼靶X线射线的射线剂量小，致癌危险率接近自然发病率。干板照相得优点是对钙化点的分辨率高，但X线剂量较大。
在乳腺内的一些细沙样钙化，对乳腺癌的早期诊断非常有突出的意义。乳腺的X线检查作为乳腺癌筛查的主要方法，发现很多零期乳腺癌（触摸不到肿块时的乳腺癌），零发现零期乳腺癌，及时的治疗还可以保留乳房，对乳腺癌的预后都有非常大的好处。
通过X线照相，发现钙化点是确定早期乳腺癌的一个主要的方法。通过查阅并分析研究四百多例乳腺癌的钙化，手术前的X照相，术后标本的显微镜的检查，再结合病理诊断发现，四百余例乳腺细沙样钙化中有百分之三十是乳腺癌，百分之七十是乳腺增生，尤其是乳腺导管的非典型性增生。所以，乳腺的钙化不一定是乳腺癌。通过乳腺的X线检查发现乳腺的细沙样钙化，进而诊断出早期乳腺癌对临床非常有意义的，有非常大的特异性。
（二）B超检查
B超的检查在乳腺癌的筛查中的特异性不如X线检查，也不像X线检查可以留下照片作为临床资料保存下来。
B超检查，属无损伤性的，可反复使用。主要用于鉴别肿块是囊性的还是实性的。 在发现肿块之后，可以在B超定位下做细针穿刺细胞学检查，做出病理诊断，
（三）CT、核磁的检查
第三个影像检查就是CT、核磁的检查。CT和核磁的检查也对人体是有害的，价格也比较昂贵，所以，在我国作为乳腺癌的筛查应用比较少。但是核磁检查在国外的应用比较广，特异性相对比较高，在国外，把核磁检查作为乳腺癌早期筛查的一个主要的检查方法。
四、乳腺癌的病理检查
（一）细胞学检查
细胞学检查又包括活细胞检查和脱落细胞的检查。穿刺活细胞的检查，要比脱落细胞学检查好，阳性率较高，检查速度快，就是穿刺涂片染色，比病理切片还快，十几分钟就可以确定诊断。穿刺活细胞的检查比组织学检查简单，对病人的损伤小，无切口，速度快，病人容易接受，而脱落细胞有某些变性，在镜下，不如活细胞好辨认。
穿刺细胞学检查最常用七号针头，这种针头对组织的损伤比较小，也能达到吸引肿瘤细胞出来的目的，用粗的针头，如用九号针头，创伤比较大，而且如果针头很粗，吸引出来的就是组织，而不是细胞，那就是组织学检查的范畴了。
也有文献报道，做完细胞穿刺完后，如果不当时做手术，有百分之一到百分之三肿瘤细胞种植，但在实际应用中不存在这方面的问题，因为一旦确定了乳腺癌的诊断，一般在三天内，甚至当天就实施手术了，在穿刺针眼的部位也被切除，这样也就不存在肿瘤细胞种植的问题了。
（二） 组织学检查
组织学检查可以分为快速的病理切片和常规的石蜡切片。一般的病理切片半个小时就可以出报告，病人在手术台上，先做一个活检，再做一个病理切片，如果证实它是乳腺癌，就可以根据报告上乳腺癌的分期制定手术方案，或者保留乳房，或者实施乳房根治术。但是病理切片的缺点容易影响癌细胞，易引起扩散。石蜡切片是二十四或四十八个小时以后才能报告结果，速度较慢。但是准确性要比病理切片高。也有相关报道说病理切片的准确率达百分之九十五，病理医生水平高也可以达到百分之九十八九十九，但是达不到百分之百。而石蜡切片，有经验的医生其准确率就可以达到百分之百。病理切片和石蜡切片要相互补充，如果病理切片，很难确诊，要进行石蜡包埋，最后再出病理报告。乳腺癌手术时属于破坏性的手术，故实施前一定要有确切的病理诊断。
参 考 文 献
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