【摘要】 目的 通过对小脑出血误诊为椎基底动脉供血不足的原因分析，进一步提高小脑出血的诊断准确率。方法 对我院2003年8月至2008年1月收治入院的小脑出血病例进行回顾性分析，找出在住院过程中将其误诊为椎基底动脉供血不足的主要原因。结果 共有12例小脑出血病人误诊为椎基底动脉供血不足。造成误诊的主要原因与医生对小脑出血的认识不足、临床体格检查不仔细、患者临床症状缓解时间较快以及未及时行头颅CT检查有关。结论 仔细进行体格检查、及时头颅CT检查和专科医生治疗是减少小脑出血误诊为椎基底动脉供血不足的关键。
【关键词】 小脑出血；椎基底动脉供血不足；误诊
ABSTRACT Objective To analyze the cause of misdiagnosis of cerebellar hemorrhage as vertebro-basilar artery insufficiency so as to raise the rate of correct diagnosis of cerebellar hemorrhage. Methods A retrospective analysis was made to the hospitalized patients with cerebellar hemorrhage from March, 2003 to Jan., 2008 and found out the main causes of misdiagnosis as vertebro-basilar artery insufficiency Results 12 cases with cerebellar hemorrhage were misdiagnosed to vertebro-basilar artery insufficiency, the main causes of misdiagnosis were related to the lack of recognition, careless physical examination, the quick relief of clinical symptoms and the delay of skull CT scanning. Conclusions Careful physical examination, immediate skull CT scanning and specialized treatment are the key to decrease the misdiagnosis of cerebellar hemorrhage as vertebro-basilar artery insufficiency.
KEYWORDS cerebellar hemorrhage vertebro-basilar artery insufficiency diagnosis
小脑出血的临床表现复杂多样，早期极易误诊。为总结误诊原因，提高该病的诊治水平，现将我院2003年8月至2008年1月收治入院的12例小脑出血误诊为椎基底动脉供血不足的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例小脑出血中男性8例，女性4例；年龄最小40岁，最大72岁，平均54.3岁；既往有有高血压病史者10例，冠状动脉粥样硬化性心脏病史者5例，脑梗死病史者3例，脑出血病史者1例。临床表现：12例小脑出血均为急性起病，活动中起病9例，安静中起病3例；发病至入院时间最短0.5小时，最长48小时，平均6.5小时；发病时的主要临床症状：12例均有不同程度的眩晕、恶心、呕吐、不敢睁眼及头部转动、行走不稳，4例伴有耳鸣，4例伴有头痛；首次发作者6例，既往有类似发作者1次3例，2次2例，3次1例；神经系统阳性体征：共济运动失调8例，水平眼震4例，病理征阳性2例；9例眼底检查发现动脉硬化征象。
1.2 确诊方法 参照中华神经科学会和中华神经外科学会1995年制定的《脑血管疾病分类》和《各类脑血管疾病诊断要点》进行诊断，12例均经头颅CT检查确诊为小脑出血，一侧小脑半球出血9 例，双侧小脑半球出血1例，小脑蚓部出血2例；出血量最小2ml，最大10ml，平均5ml。
2 结果
12例均误诊为椎基底动脉供血不足，误诊至确诊时间1～3天。均按椎基底动脉供血不足治疗，有5例在1天内症状得到不同程度缓解，其余7例在确诊前症状均未缓解，1例在入院第2天出现意识障碍。
3 讨论
小脑出血常见病因为高血压、脑动脉硬化症、脑肿瘤、脑血管畸形等，本组12例患者有9例患者既往有高血压病史，冠状动脉粥样硬化性心脏病史者5例，脑梗死病史者3例，9例眼底检查发现动脉硬化征象。因此，本组误诊为椎基底动脉供血不足的小脑出血的主要病因为高血压和动脉硬化。
客观因素：由于支配小脑的动脉均来源于椎基底动脉系统，因此，小脑出血和椎基底动脉供血不足的临床表现往往相似。小脑出血典型的临床表现：突发眩晕、恶心、呕吐、剧烈头痛，站立和行走不稳，肢体笨拙或取物不准，可有眼球震颤。还可因血肿及水肿压迫或破入第四脑室而出现脑干受损体征、肢体锥体束征和意识障碍。但临床所见病例的表现往往不典型且较复杂，当病灶主要影响小脑与前庭的纤维联系时，主要表现为眩晕、呕吐，部分患者有平衡障碍。当其他体征不明显时，易被误诊为椎基底动脉供血不足。本组12例患者均以眩晕、恶心、呕吐、不敢睁眼及头部转动、行走不稳为首发症状，又无典型全套小脑体征(共济失调、眼球震颤、肌张力低、强迫头位)，因此将其误诊为椎基底动脉供血不足。
主观因素：神经系统检查不够细致全面。本组12例误诊为椎基底动脉供血不足的小脑出血，症状主要表现为眩晕、呕吐；体征虽无一例出现全套小脑体征，但每例均有部分小脑受损征象(眼震4例、共济运动失调8例)，而所有病例在入院查体时均未检出神经系统阳性体征，由于忽视了这些小脑体征，而造成误诊。
其次低估小脑出血的发病率，对其危险性认识不足。本组所有误诊的病例入院时均神志清楚，仅有一例患者在入院的第二天出现意识障碍，而文献报道小脑出血出现意识障碍约占40%［1］；本组6例患者既往有类似发作史，且3例不只一次发作；而通过按椎基底动脉供血不足治疗有5例患者的临床症状在一天内得到不同程度的缓解；这些都造成医生对患者病情未能引起足够重视，而未在入院查体后及时行头颅CT检查。上述几点也是误诊的不可忽视的原因。
最后，由于中小医院神经内科尚未独立成为一个单独的科室，常与心内科、呼吸内科等合为一个科室，收治病人也未能严格专科收治。本组误诊的12例病人中非神经专科医师收治误诊有10例，而神经专科医师收治误诊的有2例。这也是误诊的原因之一。
由于小脑出血的发病率并不低，约占脑出血的10%［2］，而且发病后血肿易破入第四脑室或压迫脑干，病死率较高，临床上对此必须有清醒的认识以引起足够的重视。因此，在临床诊疗工作中应专科收治，一旦首诊时发现有可疑病例，应仔细体格检查、及早作CT检查，避免误诊和延误治疗时机。
【参考文献】
［１］ 陈清棠.临床神经病学［Ｍ］.北京：北京科学技术出版社，2000.217.
［2］ 黄如训，苏镇培.脑卒中［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2001.136.