老年高血压脑出血的治疗方法透析论文
老年高血压脑出血的治疗方法透析论文 【论文摘要】老年高血压脑出血的病死率和致残率较高，内科保守治疗缺 乏确切有效的方法。我院2001年6月至2009年6月采用微创颅内血肿清除术治疗老 年高血压脑出血225例，效果满意。手术目的主要在于尽可能早期清除血肿、降 低颅内压，促使受压的神经元功能恢复，防止和减少出血后的一系列继发性病理 变化。【论文关键词】高血压；
脑出血；
微创颅内血肿清除术 1资料与方法 1.1一般资料 选择2001年6月至2009年6月在我院神经外科就诊高血压脑出血患者225例， 其中，男136例，女89例，年龄60～85岁，平均（69.7±9.9）岁。病人均以头痛、 呕吐、神志及肢体功能障碍为主要临床表现，既往高血压病史3年以上，无凝血 功能障碍。入院时中度昏迷29例，轻度昏迷51例，嗜睡145例，均有不同程度的 肢体偏瘫，头部CT扫描示血肿量30～70ml，其中破入脑室者48例，中线移位＞ 0.5cm者8例，中线移位＜0.5cm者101例。
1.2治疗方法 1.2.1手术方法 术前根据脑CT精确定位标记手术切口。强化局麻。常规消毒、铺无菌巾、 1%盐酸利多卡因10ml局麻，切开头皮约3cm，牵开头皮；
骨钻钻骨孔，十字切开 硬脑膜，双极电凝止血，电凝大脑皮层，脑针穿刺确定进入血肿腔，放置硅胶管， 用注射器抽吸出液化血肿，固定引流管，缝合皮下组织、头皮全层。引流管内置 放注射套管针，塑胶贴膜固定。血肿破入脑室者，做一侧脑室额角外引流。术中 心电及血压监护。一般情况下，单纯的血肿腔引流在0.5h内完成，加上一侧脑室 外引流的病例在1h完成。
1.2.2术后处置 ①术后给予每日2～3次尿激酶2～3万U注入血肿腔液化血肿，闭管2h开放 引流，术后2～4dCT复查，血肿全部或大部分清除后拔除引流管。②控制和稳定血压，术后血压监护，如血压过高应用降压药物，但早期降压幅度不应低于基础 血压+20mmHg，以免影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死。③积极防治各种并 发症，保证营养，维持水电解质平衡。④应用脑保护剂治疗和其他支持疗法。⑤ 康复治疗在患者病情稳定后宜早进行，促进神经功能恢复，预防并发症，提高生 活质量。
1.3结果 出院后3个月随访按照生活能力(ADL)分级法，Ⅰ级：完全恢复日常生活 45例（20%），Ⅱ级：部分恢复日常生活57例（25.3%），Ⅲ级：需要帮扶、扶 拐可行走61例（27.1%），Ⅳ级：卧床30例（13.3%）,死亡32例（14.2%）。死亡 的患者9例自动出院，另外23例死于其他脏器衰竭。本组有11例患者术中或术后 发生再出血，改为其他术式二次手术。
2讨论 高血压脑出血是神经科常见的疾病之一，发病急、进展快〔1〕。传统的 开颅手术创伤大、手术时间长，清除血肿及止血的同时又增加了对脑组织的损伤。
传统开颅术认为年龄超过70岁为手术禁忌，主要原因是高龄患者手术耐受力差， 术后并发症多，死亡率增加。而微创手术引流术克服了上述缺点，操作简单，在 局麻下可以进行，手术费用低〔2〕。
脑出血微创手术是一种理念，并不是单纯指某一种术式或强调小切口，其 核心是在达到手术目的的前提下，最大限度地降低脑功能损害。其原则应包括① 以最合理的切口到达并显露血肿，②尽量避免对脑组织的牵拉和切割，③清除血 肿时，以保护脑组织为最重要前提，④尽可能保留包括桥静脉和脑皮层的微小血 管，⑤平稳维持颅内压和脑灌注压〔3〕。本组病例采取小切口，钻颅后软管置 入血肿腔，具有创伤小，手术时间短，术后并发症少，康复快，平均住院时间缩 短，住院费用低〔4〕的优点。同锥颅血肿腔置管相比，小切口颅骨钻孔后穿刺 血肿腔，可以在直视下避开脑表面的血管，减少血管损伤的机会，增加手术的成 功率。
总之，本研究发现高血压脑出血患者随着出血到手术时间的逐渐延长，生 存率也逐渐下降；
并且术后神经功能恢复和日常生活活动能力恢复也较差。因此， 应尽可能在24h后行微创颅内血肿清除术。一旦出现脑疝征象应尽早开颅行血肿 清除去骨瓣减压术。对脑出血量在30～70ml的高血压脑出血老年患者应采用微创治疗方法。老年患者由于年龄原因，机体各脏器功能下降，脑出血后会出现各种 严重的并发症，应加强术后管理、保持血压稳定及呼吸道通畅，预防褥疮、呼吸 道感染，维持内环境稳定，及早降低血糖，保护胃肠道功能，防治多脏器衰竭， 从而改善预后，提高生存率及生存质量〔9〕。