【摘要】 目的 探讨逐瘀通淋汤与抗生素联合应用治疗经尿道前列腺切除术后下尿路刺激症状的疗效。方法 选择行经尿道前列腺切除术且术后拔除导尿管伴有尿路刺激症状的患者120例，随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组接受中西医药治疗方法(逐瘀通淋汤100 ml 2次/d口服，同时应用广谱抗生素)，对照组用西医治疗方法(单纯应用广谱抗生素)，两组疗程均为7 d。分别于治疗前、后以患者排尿的症状而影响生活质量评分（BS）与排尿日记记录(平均每次尿量、24 h平均排尿次数)、国际LUTS症状程度轻、中、重评分和最大尿流率为疗效评判标准评价两组疗效。结果 治疗7 d后，治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率76.67%，治疗组总有效率明显优于对照组（P0.05)。结论 逐瘀通淋汤是治疗经尿道前列腺切除术后下尿路症状的安全、有效的方药。 【关键词】 逐瘀通淋汤;良性前列腺增生;经尿道前列腺切除术;下尿路刺激症状
良性前列腺增生症是引起中老年排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病，对本病的治疗仍是国内外泌尿外科领域研究的热点。随着腔内泌尿外科学的飞速发展，各种经尿道手术如TURP、TUIP、TUVP、PKRP、HoLRP等已被我国各层医院广泛应用，而TURP仍被公认为治疗本病的“金标准”。然而，在取得良好的治疗效果同时，同开放性手术一样，经尿道手术术后多半患者伴有尿路刺激症状，且临床单纯应用抗生素多不易缓解。我院自2006年以来，应用自拟逐瘀通淋汤加减配合抗生素治疗TURP术后LUTS症状，取得较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 病例选自2006年5月至2008年3月，我们采用Olympus经尿道前列腺汽化电切镜治疗良性前列腺增生症且术后伴有LUTS症状的患者120例（年龄在60~80岁之间），随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中60~70岁者36例，70~80岁者24例；对照组60例中，60~70岁者39例，70~80岁21例。术前有尿潴留者治疗组16例，对照组18例。术式均采用经尿道前列腺汽化电切术，术后留置三腔Foley氏导尿管，均在术后3~8 d拔除。术后病理报告：治疗组中前列腺结节样增生伴慢性炎症者31例，伴前列腺结石4例，伴膀胱结石2例（结石较小，术中由电切镜取出）；对照组中前列腺结节样增生伴慢性炎症27例。两组患者在年龄，治疗前后患者排尿的症状而影响生活质量评分（BS），排尿日记记录(平均每次尿量、24 h平均排尿次数)、国际LUTS症状程度轻、中、重评分和尿流率均无显著差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准
临床确诊良性前列腺增生症后行经尿道前列腺电切术，术后病理回报为良性前列腺结节样增生者，且拔除导尿管以后伴有尿频、尿急、尿痛、尿余沥、尿道灼热等尿路刺激症状，影响其生活质量的患者；同意并签署知情同意书；患者自愿参加并能够遵照研究要求服药。
1.3 排除标准
24 h平均每次尿量>200 ml或平均排尿次数0.05)。 3 讨论
经尿道前列腺切除术后出现下尿路刺激症状是较普遍、较突出的早期症状，当伴有膀胱结石时，此症状表现的更加明显。症状的产生主要因Foley氏导尿管的刺激及由此而引起的逆行感染，或为膀胱逼尿肌功能障碍和梗阻解除不全所致［1］。经使用抗生素及嘱患者多饮水等措施后，一部分患者症状逐渐减轻或消失，但也有相当一部分的患者，这些症状可持续较长时间，使患者极为痛苦，甚至因此而延长了术后的住院时间，严重影响生活质量。
中医可以将前列腺增生症手术视为祛邪的方式之一，术后因此而产生的尿路刺激症状仍属于淋症范畴。这种早期病因病理主要是因尿道创伤后气滞血瘀、湿热之邪内侵，表现为尿频、尿急、尿道涩痛和轻度血尿等，手术数天以后，由于手术不免耗气伤血， 给患者带来损伤，术后表现多为气血双亏，或气阴两伤，或脾胃失调［2］。手术可认为是祛邪泻实，符合中医“通”的作用，手术可改变BPH患者的病机。术后患者脾、肾虚表现更加突出，并容易夹杂“瘀”及“湿热”［3］。
我们根据TURP术后特点，结合中医辨证特色，自拟逐瘀通淋汤加减治疗，可大大缩短术后出现的尿路刺激症状持续的时间。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀血、通血脉、引药下行，诸药合用可改善前列腺手术创面的微循环，加速新陈代谢，促进创口愈合。滑石、薏米、瞿麦补脾利湿通淋，走膀胱行水、逐膀胱邪热，既可加速局部剖面的愈合，又能兼顾术后的特殊性。三药合用有兴奋平滑肌，对术后的前列腺窝有收缩及对局部功能恢复均有一定作用，滑石有吸附、收敛作用，有利于剖面修复。因为受术者多为老年，有气血虚弱的一面，又有受损伤刺激及逆行感染的一面，虚则遗溺、遗溺则补之，治水必先治气，故用黄芪一味，与当归配伍既可补气又可生血；琥珀粉能消瘀血，又可使肺气下降而通利膀胱，燥脾土、治五淋、利小便。以上诸药配伍，行其化瘀通淋、补血活血之功。
本次研究表明逐瘀通淋汤配合抗生素治疗，可以明显减少排尿次数、增加排尿量、减轻尿路刺激症状，从而提高术后患者生活质量。经尿道前列腺术后以及围手术期的中西医结合研究仍属于创新领域，我国中西医结合泌尿外科委员会也在积极制订前列腺术后中西医结合治疗护理方案。中西医结合的思路与方法必将在未来的泌尿外科领域中大有作为。
参考文献
［1］ 刘润明，王明珠.良性前列腺增生术后下尿路症状分析及对策.现代泌尿外科杂志，2003，8（2）：82-83.
［2］ 陈志强、江海身．中医临床诊治一男科专病．人民卫生出版社，2005：88.
［3］ 林兆丰．前列腺切除手术前后的病机异同．中医研究，2004，17(1)：4-5.