胆囊癌螺旋CT扫描诊断应用论文
胆囊癌螺旋CT扫描诊断应用论文 摘要：目的探讨不同类型胆囊癌的CT表现，以提高对该病的诊断和鉴别 诊断水平。方法回顾分析经手术和病理证实的的19例胆囊癌的CT资料，均经螺 旋CT平扫及动态增强扫描，分析其CT表现。结果胆囊癌呈软组织肿块型9例，胆 囊壁局部或弥漫增厚型6例，腔内结节型4例。肝脏受侵犯5例，淋巴结转移7例， 肝内外胆管扩张4例，腹水1例，10例合并胆囊炎、胆囊结石。结论CT在胆囊癌 的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。关键词：胆囊癌X线计算机体层摄影术 胆囊癌起病隐匿，临床症状无特征性，与胆囊炎性病变无特异性区别，早 期难以确诊，多数患者在临床上作出诊断时已是晚期，尽管B超、CT及MRI等广 泛应用于临床，使胆囊癌的诊断率明显提高，但漏诊、误诊仍有发生，尤其对早 期胆囊癌的诊断仍有一定困难，回顾性分析19例胆囊癌患者螺旋CT表现，以探 讨螺旋CT扫描对胆囊癌的诊断价值及鉴别诊断的意义。
一、材料与方法 收集2002年―2009年间经病理征实的胆囊癌19例，男6例，女13例，男女 比例1：2.2。年龄45-79岁，其中50岁者16例，占84％。19例均行螺旋CT平扫及 动态增强扫描。19例CT检查前均行B超检查。
使用美国GEHispeedNX/I双层螺旋CT机，扫描层厚及层距均为7-10mm， 全部病例均作平扫加增强扫描，增强采用CT专用高压注射器，经肘静脉团注非 离子型造影剂（碘海醇），速度2-3ml/s，总量100ml，注射造影剂后分别行动脉 期（25-30s），门脉期（60-70s）和延迟期（5min）3期扫描，常规仰卧位，扫描 范围自膈顶至髂棘上缘，对病变感兴趣区加3―5mm薄层扫描。
二、结果 2.1直接征象（1）肿块：胆囊区呈低、等混杂密度肿块，边缘模糊，略呈 分叶状，胆囊腔消失或不规则缩小，增强后肿块各期不均匀强化，以低密度为主 伴斑片状强化。本组9例。（2）胆囊壁增厚：表现为局部或全部不规则增厚，内 缘不光整，胆囊腔明显缩小，部分胆囊边缘模糊不清及肝胆分界消失，病变动脉 期强化明显，门脉期、和延迟期呈持续强化，其密度高于正常胆囊及肝脏，本组6例。（3）腔内肿块：呈乳头状或结节状，由胆囊壁突向腔内的均匀密度软组织 肿块，局部胆囊壁增厚、僵硬，增强扫描动脉期强化明显，门脉期、和延迟期呈 持续强化。本组4例。
2.2间接征象（1）合并胆囊炎、胆囊结石10例。（2）肝脏直接侵犯5例。
表现邻近胆囊区底肝脏出现不规则形的低密度区，强化不明显，与胆囊肿块间分 界不清，常向肝右叶及方叶侵犯。（3）肝内转移3例，表现为肝实质内散在多发 均匀低密度类圆形影，增强效应不明显。（4）肝内外胆管扩张4例。（5）淋巴 结转移7例，表现为肝门区，胰头周围，腹主动脉旁的10-20mm结节影，增强后 强化不明显。
三、讨论 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤发病中占第五位，好 发于55岁以上老年女性，其病因不明。张金萍等认为与胆囊结石、慢性胆囊炎长 期刺激损伤胆囊粘膜及胆汁内较高浓度的致癌物质引起胆囊粘膜上皮细胞化生、 异型增生和突变有关。因此，50岁以上患胆囊炎、胆囊结石的患者，病程较长， 临床症状由间隙性变为持续性，胆囊壁局限增厚者，均应高度警惕胆囊癌变的存 在。
根据胆囊癌的CT表现将其分为肿块型、腔内型、胆囊壁增厚型（简称厚 壁型），以肿块型最常见，厚壁型最少见。正常胆囊壁厚度为1-2mm，超过3.5mm 为异常。厚壁型、腔内型属胆囊癌的早期表现。厚壁型主要表现为胆囊壁局限性 不规则增厚，或全部增厚，内缘凹凸不平，增强扫描，增厚的胆囊壁明显强化， 各期密度均高于肝脏及正常的胆囊壁；
腔内型表现为乳头状、结节状腔内肿块， 单发或多发，病灶相应胆囊壁呈局限性不规则增厚，并以广基钝角相交，增强扫 描后病灶于动脉期、静脉期及延迟期均有中度或明显强化。肿块型为晚期表现， 常有肝脏及淋巴结转移，其特征性表现为胆囊窝缩小或闭塞，代之以境界不清、 形态不规则软组织肿块影，增强扫描强化明显且持续时间长，可均匀或不均匀。
螺旋CT增强扫描可显示病灶与肝实质强化不一致，可以隐约分辨腔内被肿瘤组 织充填的胆囊轮廓。所以CT平扫未发现正常胆囊结构，在排除胆囊切除、先天 性胆囊缺失、异位胆囊、餐后胆囊收缩不显影后，应高度怀疑胆囊癌，进一步增 强扫描。
腔内型胆囊癌主要与胆囊息肉、腺瘤、腺肌症的鉴别：腔内胆囊癌占胆囊 癌的15％-23％，属胆囊癌的早、中期。其癌结节的基底部较宽，与胆囊壁呈钝角相交，胆囊壁局部不规则增厚，粘膜、浆膜面局限性僵硬或凹陷，增强扫描结 节影明显强化或不均匀强化。息肉、腺瘤结节直径较小，常小于1cm，边缘光整。
结节与囊壁有一定分界，有游离感，甚至有蒂与囊壁相连，局部囊壁柔软，强化 程度低于癌结节。腺肌增生症做泛影葡胺造影CT，造影剂进入胆囊罗―阿窦， 显示“花环”征，腺肌增生症在脂肪餐后，胆囊收缩功能亢进，而胆囊癌往往失去 收缩功能。
肝癌侵犯胆囊或胆囊癌侵犯肝脏的鉴别有利于临床治疗方案的选择。原发 性胆囊癌的增强与肝癌典型的“快进快出”的强化特点不同，下面几点有助于鉴别 胆囊癌和肝癌：胆囊癌侵犯肝管并引起胆管扩张较肝癌多见；
肝癌造成门静脉癌 栓多于胆囊癌；
肿块内出现结石影，可以肯定为胆囊癌；
胆囊窝内只有肿块而没 有胆囊者，首先应考虑胆囊癌可能；
肝癌较容易肝门淋巴结转移，而胆囊癌一般 不会发生肝门淋巴结转移，除非胆囊癌发生逆向性淋巴结转移。
螺旋CT对胆囊癌的诊断价值：（1）螺旋CT的软组织分辨率高，能够清楚 显示胆囊癌的原发病变及肿瘤扩散范围，对癌肿的发现、分期及治疗和判断预后 均有重要意义。（2）增强扫瞄特别是动态增强扫描能够显示胆囊壁真正的厚度 及肿瘤在胆囊壁的浸润深度。其特征性改变，即增厚的胆囊壁密度高于正常胆囊 壁和肝脏的密度，有利于本病的早期诊断。（3）螺旋CT检查不仅对胆囊癌的诊 断提供丰富的影像学资料，而且对肿瘤周围侵犯和转移情况也提供详细资料。这 为治疗方案的选择、手术能否实施提供了重要依据。曾有报道，CT对手术可切 除肿瘤的预测率为80％，对不可切除的预测率达89％〔5〕，可见CT检查在选择 治疗方案中的价值。