【摘要】我院骨科实施无陪护病房一年后在护理管理及实施过程中的心得。我科于2010年4月实行无陪护病房管理，本着改善服务，强化基础护理的目的，在护理工作中进行合理排班；责任包干；扁平管理；动态管理；护士站前移等改进方案。从而有效提高护理服务质量，使得患者在住院期间得到更好的治疗效果。目的 改善服务，强化基础护理。 满足病人的基本生活需要，患者进入病区后所有的医疗、护理和生活上的服务都由医护人员承担，实行无家属陪护或陪而不护，让患者在病区有家一般的感觉。 无陪护管理，不仅可为病人创造良好的就医环境，满足病人的心理、生理需要，还解决了家属送饭，陪护困难的问题，同时为医护人员创造了良好的工作环境，使得护理人员自觉地走进病人，主动细致地观察病情变化，及时落实各项护理措施，提高了护理质量。[1]保障病人住院期间的安全舒适，保证各项诊疗措施有效地落实，提高病人对护理工作的满意度，使得护士职业信念得到升华 。 【关键词】骨科 无陪护理
1 资料和方法
1.1临床资料：南医大二附院骨科为我院第一个无陪护试点病区，经过一个多月的组织动员和培训，于2010年4月26日无陪护病房正式启动。
1.2方法;合理排班；责任包干；扁平管理；动态管理；护士站前移。
2 实施
2.1责任包干 实行小组负责、包干到人的临床护理工作。结合护士分层管理，根据患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工，护理患者实行小组负责制，构建责任组长-责任护士-护理员工作模式。落实分级护理制度，做到病人分级，护士分层。既强调高年资护士对危重病人的管理,又强调人人参与生活护理。实行整体包干病人护理，保证责任护士管床到位。提供连续，全程，无缝隙的护理服务，每个护士都必需履行基础护理职责，全员参与基础护理，人人动手护理病人。 每个护士平均包干病床数5-6张。
2.2责任组长不仅分管病人还负责对本小组护士工作给予监督管理，并指导本组护理人员完成医疗护理任务及危重病人的护理;责任护士负责对所分管病人病情的观察，落实治疗性护理和健康教育,心理护理，生活护理，做到全程全方位护理;护理员与责任护士一起完成病人的生活护理。夯实基础护理，实行基础护理三化一体。做到基础护理技术专业化，基础护理服务个体化，基础护理工作人性化。
2.3 注重细节服务 制定和完善基础护理服务流程，使得各项基础护理服务标准化、规范化。
进行护理小改革，为患者提供人性化服务
2.4 合理排班 护士排班方式多种多样，没有一种方式是绝对完美的，合理选择、灵活运用、取长补短才能达到有效利用护理人力资源、提高护理工作质量、促进护理人员成长的目的。根据我科临床实际合理排班。将原来一人值夜班改为两人共同值夜班，这样不仅减轻了护士的工作压力，而且保证了对病人病情变化判断的预见性、准确性和救护的及时性。[2]
2.5护士站前移 把护士站和治疗室的功能凝聚在治疗车上，把治疗和护理车推至病房，淡化治疗室和护士站的功能，除了办公护士留在护士站外，其他护士全部在病人床边直接为病人从事全方位的治疗护理工作。
2.6把时间还给护士 简化护理文件书写，表格式护理文件科学、简明、易懂，根据患者病情需要记录，突出重点内容，书写时间少于半小时。辅诊后勤围绕临床转，保障支持条件到位，全面改革扭转原需护士做的外围工作
2.7为病人提供细致周到的生活照护：每班对患者自理能力和患者习惯进行评估，结合分级护理标准，将患者需要的生活照护，具体内容如梳头、喂饭，洗头，翻身拍背等具体化，定量化，挂于床头，据此按时按量地落实到位，由总责护士对执行情况的监督和指导，保证患者得到周到细致的生活照护。 2.8倡导到位，安全的专业服务：护理是一们科学，仅有周到的生活照顾远远满足不了患者全方位的需求，到位、具体的专业服务更能体现护理的内涵。对健康教育和康复训练不再是简单的停留在说教上，而是明确具体内容、方法，保证康复措施地落实，有效地促进了患者的康复。
2.9生活护理与病情观察相结合：饮食护理时，护士可观察到病人的口腔黏膜，食欲和吞咽情况，皮肤护理时，观察病人的皮肤情况，骨科护士为病人泡脚时，有效地被动运动病人的下肢关节，防止肌肉萎缩，关节畸形和深静脉血栓
2.10及时有效的沟通：用病人喜欢听的称谓，不以床号代称；操作时用商量的口吻，避免用命令式语气；病人吵闹或不配合时，予以耐心的安慰、开导，而不是训斥，顶撞；及时发现病人的不满情绪，使其消除在萌芽状态。在沟通实践中，树立以人为本的服务理念，不仅治病救人，还要满足病人的心理需求。服务中做到：微笑真一点，语言美一点，责任强一点，说话轻一点，动作快一点，脾气小一点，胸襟宽一点，理由少一点，做事多一点，效率高一点，为病人提供优质的人性化服务
3 成效
3.1增强了护士主动服务的意识，护士全面负责病人，会主动去思考问题，自觉地为病人服务，受到了病人更多表扬，在不断地与病人接触的过程中，护士认识到了贴近病人的重要性。由“要我下病房” 转变为 “我要下病房”，使得护士的职业信念得到升华。
3.2真正做到了将护士还给了病人，护士主动服务意识的增强。每天8小时的工作时间，护士至少有7个多小时的时间全部留在了病人身边。目前病区的铃声已基本消失。
3.3拉进护患距离， 通过对病人的生活护理，发现生活护理原来更能拉近病人与护士之间的距离，加深了护患之间的感情。自无陪开展以来，我科出院病人满意率均达到100%。
3.4说到——做到 ，原来的责任组长只是每日机械地进行健康宣教，而未注重落实情况。现在的关健不仅是宣教，而是宣教的内容得到了实实在在地落实。
3.5提升了护士的专业知识和技能，通过对护士的培训，以及实行责任
包干后，促使护士自身不断地学习，使得护士的专业知识更加扎实，操作技能更加娴熟。同时也大大提高了护士的沟通能力。
3.6合理应用人力资源，便于管理，各年资护士合理搭配，激发了护士的工作积极性和潜能，稳定了护理队伍，使人力资源得到了合理应用，提高了工作效率，能做到忙而不乱，保证了护理质量，及时发现和解决工作中的问题。促进了护理质量的持续改进，实现了护理管理的新突破，使护理工作更加贴近病人，贴近临床，贴近社会。[3]开展以来未发生一例护理并发症。
3.7病区环境大大改善，自从实施无陪以来，安静有序的管理改善了病区的环境，更加有利于病员的恢复。
参 考 文 献
[1]田丽.我院无陪护管理模式[J]，中国护理管理.2009.9（8）：16.
[2]车杰，王立军，张晖.等.神经外科无陪护重症病房的实施效果.[J],医疗装备，2008.21（1）：40.
[3]石秀芳.儿科病房开展无陪护护理服务的SWOT分析[J]全科护理，2010.8（11B）:2985-2986.