医源性输尿管损伤36例的临床分析_医源性输尿管损伤

【摘要】目的:分析医源性输尿管损伤的原因,以及总结该病症的治疗和预防措施。方法:以1992至2009年间本院收治的36例医源性输尿管损伤患者为例,对36例患者的发病原因、治疗方法及治疗效果进行分析。其中输尿管修补术10例,输尿管端端吻合术16例,输尿管膀胱吻合术8例,其余2例患者根据术前检查情况进行相应手术。结果:30例患者均在术后痊愈,输尿管通常无狭窄,没有出现肾积水现象,肾功能恢复正常。结论:在术前,要认真分析患者发病的原因,在手术中要认真规范手术操作,可以有效治疗和预防医源性输尿管损伤。

【关键词】医源性;输尿管损伤;诊治

医源性输尿管损伤是输尿管损伤中最常见的病症之一,如能早期发现并采取有效方法进行治疗,往往能取得良好的效果。本文以1992年至2009年间我科收治的36例医源性输尿管损伤患者为例,分析患者发病的原因、治疗方法及相关的预防措施。现报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 本组共有36例患者,其中男性15例,女性21例,年龄在24至59岁之间。导致医源性输尿管损伤的原因:其中子宫全切16例,宫颈癌5例,输尿管镜下碎石12例,逆行插管造影3例。上述病例中有34例在术中发现,有2例在术前发现。

1.2治疗方法 术中发现10例患者输尿管撕裂,因此放置双“J”管进行输尿管修补手术;16例误扎,因此放置双“J”管,进行输尿管端端吻合术;8例输尿管断离,因难以找到远端或远端位置较深,因此进行输尿管膀胱吻合术;其中两列患者在术前检查出B超肾积水(1例)、阴道瘘(1例),应当尽早进行输尿管膀胱吻合术。

2 结果

本组36例患者均在术后痊愈,输尿管通常无狭窄,没有出现肾积水现象,肾功能恢复正常。

3 讨论

3.1医源性输尿管损伤的原因 近年来,由于泌尿腔内手术的增多及检查手段的增加,体外震波碎石输尿管损伤越来越多。本组36例患者中一半以上是由于妇科手术引起的医源性输尿管损伤。一般来说由妇科手术引起损伤的类型主要有缝扎、切断、撕裂、穿孔等,本组分析的类型主要为缝扎、撕裂,手术主要集中在输尿管的下段。产生的原因主要有以下几种:(1)医生对输尿管周围解剖关系不熟悉,操作粗暴;(2)手术部位较深;(3)肿瘤与周围组织粘连;(4)多次手术。

其次,由于在泌尿外科手术中采取输尿管镜检碎石法,逆行输尿管插管法以及输尿管套石法等,也会在一定程度上导致医源性输尿管损伤。产生的原因主要有以下几种:(1)输尿管下端扭曲,狭窄或产生变异;(2)医生在手术取石时勉强或难以越过结石梗阻部位;(3)在短期内反复多次强行进行输尿管插管手术;(4)医生在手术中插管不仔细或用力过大;(5)医生在注入造影剂时压力过高。

3.2医源性输尿管损伤的诊断 一般来说,如果在手术前出现多量渗液或见到扩张输尿管近段,就可以确定诊断为输尿管损伤。在手术前,输尿管损伤的诊断检查包括B超、IVU、16层螺旋CT、肾功能检查,少数患者需要膀胱镜逆行造影明确诊断。据统计报告显示,超过60%的医源性输尿管损伤患者由于在手术前未能及时发现,在手术后出现了典型的尿路梗阻症状,表现为持续腰痛、发热、切口瘘、肾区叩痛、无尿或IVU显示肾积水或造影剂外溢等。本组的36例患者34例由于在术中及时发现并进行治疗,2例术后通过体征、B超、逆行插管等检查确定诊断。

3.3医源性输尿管损伤的治疗 一般来说,输尿管损伤的治疗原则是恢复尿路解剖的连续性和完整性,尽可能减少局部狭窄和尿瘘的形成,保护肾功能,治疗方法要根据不同的类型和原因进行恰当选择。通常有两种治疗方案:一期手术修复损伤的输尿管和先行远端尿液转流,二期修复损伤的输尿管。近年来,大部分专家都比较倾向于一期手术修复损伤的输尿管。对于手术中被明确诊断为输尿管被缝扎、切断、撕裂或穿孔等,可放置双“J”管进行引流;如果为部分断离,可施以输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术;如果损伤出现在输尿管近膀胱处,则可以进行输尿管膀胱再植术。总而言之,应根据输尿管损伤的类型来决定手术方案,当损伤位置在输尿管膀胱接连处5厘米以上,可以进行输尿管端端吻合术;低于5厘米时,应当进行输尿管膀胱再植术。在明确诊断为输尿管损伤时,医生建议在一到两天后进行积极手术,若术后出现尿瘘,应等待三个月后再进行修复术,但是若输尿管梗阻已经十分严重,肾积水速度加快,应尽早进行修复术以保证肾功能的正常运行。

3.4医源性输尿管损伤的预防措施 一般认为输尿管损伤的发病率较低,但是一旦发生,该病症的临床危害是十分大的。因此要想有效减少医源性输尿管损伤的产生,应当从以下几个方面做起:(1)医生要提高自身的专业水准,十分熟悉输尿管与周围组织的解剖关系,操作要仔细,在手术中尽量避免误伤输尿管;(2)重视手术中出现的损伤问题,手术视野显露良好,若出现出血情况应及时仔细止血,用手术钳夹出血处,避免因暴露不楚而夹住输尿管,导致输尿管损伤;(3)进行妇产科下腹部手术时应尽量少结扎重要血管,若患者在手术时出现肿瘤与周围有粘连情况,在手术前应进行IVU检查,或在手中进行逆行插管,在进行输尿管镜操作时动作要轻柔,如遇到阻力时不应强行通过,而是要尽量调整插管的角度,慢慢插管,这样可有效避免出现输尿管穿孔情况;(4)在进行输尿管端端吻合术时,要注意保护好输尿管的外膜血运,尽可能做锐性分析,不要做过多分离,避免因长期游离损伤到输尿管。

参考文献

[1] 李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[2] 陈照彦,王海军,张世军等.医源性输尿管损伤的一期修补[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(11):746-748.

[3] 王荫槐,刘任,赵小昆等.医疗性输尿管损伤的早期诊断和治疗[J].临床泌尿外科杂志,2006,2I(12):910-914.

[4] 杨垄,陈炳,江鱼.医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理[J].临床泌尿外科杂志,1998,13(8):339—341.

[5] 吴锋,钟文智,刘统成.输尿管镜至输尿管损伤的原因分析[J].中国内镜杂志,2001,7(4):88—89.