乡镇卫生院内部控制论文_内部控制制度论文

乡镇卫生院内部控制论文

乡镇卫生院内部控制论文 一、乡镇卫生院内部控制建设意义和现状 内部控制内容包含内部会计控制和内部管理控制,其是单位内部开展各项 工作的所有办法、手段、规范等的统称,作为约束、监督、指导单位业务活动的 原则,是单位资产安全、单位会计信息准确度的保障,是单位实现业务开展效益 最大化的重要支撑。而对于乡镇卫生院来说,其办院性质决定了其在卫生事业的 重要地位,是农村卫生工作的重点,而农村卫生工作又是中国卫生工作的重点。

乡镇卫生院的内部控制要求单位所有成员必须坚持正确的工作方式,知晓可为与 不可为,并非千方百计靠自身的能力和聪明实现卫生院的利益最大化。就该层面 讲,内部控制是事前预防强制达到管理已定目的。曾经COSO组织层对内部控制 有一个透彻的描述“再好的内部控制体系,它不能够把一个劣迹斑斑的或没有经 营智商的管理层变成一个非常有经验、头脑和能力的管理层。”因此,乡镇卫生 院的内部控制是单位成员肩负的一种义务和责任,是农民的基本医疗和防保工作 顺利进行的决定性措施。而目前,很多的乡镇卫生院面临着诸多问题,贫富悬殊、 地区经济不协调,卫生条件落后;
长期以来,农村卫生矛盾凸显的不仅仅是硬件, 软实力的欠缺也是硬伤,包括服务观念、管理方式,人才等方面。在一次乡镇卫 生院的“爱心工程”扶持活动开展短短一月内,多达26个省份300多所卫生院列出 了本单位的需求:紧缺物资;
卫生院的基础建设;
重症手术先进技术的交流等。

此外,就某报的调查数据显示,乡镇卫生院中整体良好、维持基本业务、处于解 体边缘之下的各占三分之一。如何在新型农村合作医疗制度的改革中加强卫生院 的内部管理,完善内部控制制度,是乡镇卫生院管理部门急需研究的内容。

二、乡镇卫生院内部控制建设薄弱 (一)乡镇卫生院内部会计控制存在不足 1.财务会计工作者专业素养偏低、职业舞弊现象常现。无异于城市环境, 就算是乡镇,“利益网”依然笼罩,卫生院的人事招聘、业绩报告多少会受到利益 牵制。财务会计工作者在上级领导、外界干扰、自身利益各方的多重影响下,做 假账,提供虚假会计信息等;
职业道德缺失、操守崩溃;
个人主义过强,工作态 度松散、拖延等现象不胜枚举。财务是单位链条关键部位,而处于这种工作岗位 成员的能力和职业道德直接影响到财务环节。

2.预算、风险评估系统不完整。在众多的乡镇卫生院中,财务部门的工作形式、内容单一,报账、做账成为主流,而不开拓更多重要的内容,比如预算、 风险评估。由于财务工作计划、预算体系不完整,造成资金浪费、成本拉大、资 金透支、滞后、专项资金挤占混乱等现象严重,阻碍业务部门的实际活动有效开 展;
此外,卫生院对于某些项目的风险评估、预警不重视,容易放松对项目开展 过程的监督,降低处理突发事故的善后效率。

(二)乡镇卫生院内部管理控制存在问题 1.卫生院从医工作者医疗水平差。截至2012年年底,我国的医学类院校多 达600多所,其中普通高等本科院校超280所,高等职业等级的学校超过350所, 在校生接近180万人,每年这些学校向社会输送的医疗人才数量不在少数,但是 学历高、专业技术强的医疗人员多流向城市或者发达地区,自愿回乡镇、支持农 村事业的寥寥无几,这从根本上导致了乡镇卫生院医疗人员水平薄弱的事实。招 不到人才、留不住人才是卫生院发展瓶颈之一。

2.卫生院全员缺乏内部控制意识,管理松懈。当前,有章不循、无章可循 是乡镇卫生院凸显的不良工作作风,内部控制基础动摇。在实际问题处理时,“走 门路”、“重情面”等投机方式屡试不爽,忽视规定程序,加大了内部控制制度实 施难度。况且,乡镇卫生院普遍沿用传统的经验型管理制度,习惯于行政指挥的 “推动”领导,轻视内部控制,缺乏严格、科学的管理办法和应有的执行力度,内 部环境露混乱、散沙状,加速卫生院的恶化及老化。内部控制制度执行受阻,其 一是内控制度的制定考虑情况不全面,或者过分强调细节,操作难度大;
其二是 监督严格执行制度的机制不完整,导致“说一套,做一套,制度放空炮”,纸上谈 兵在所难免。

三、乡镇卫生院加强内部控制建设的对策 (一)塑造良好的内部控制环境,科学制定内控制度首先,单位领导要重 视更新观念。传统的经营管理模式是根深蒂固的,一人行政万人听令的集体理念 深入人心,但是在日益复杂、业务内容不断开拓的趋势下,一人的智商和能力已 经不足以支撑整个单位的发展,所以要充分给以大家话语权、监督权、管理权等, 充分调动每一位成员的主人翁积极性,明确每一个岗位的责任和义务;
再者,按 照国家卫生部相关文件和指示精神,严格核查本单位的职能部门设置、由上至下 的所有在职人员在职是否符合规定,特别是财务相关人员,因为卫生院的现金流 量非常大,收支明细非常琐碎,每日清、事事清、账账清非常重要。所以卫生院 必须完善自身的内部会计控制办法,以法防范、依法治人;
最后,明确奖惩,公平分配福利,营造公平公正的卫院环境,塑造和维护和谐、纯净的工作关系,为 卫生院内部控制建设开创一个好的开始。

(二)乡镇卫生院医疗服务水平、基础设施建设需提高,从根本上强化办 院条件卫生院的内部控制能否做出成绩,不仅仅是管理者的工作,更重要的是被 管理成员的配合。而综合素养好、职业道德高的从业人员必然会给卫生院注入正 能量,积极敬业的工作态度也容易感染其他成员,所以卫生院要利用自身国有性 质的优势吸引一些医疗技术精湛、德高望重或者有折服力强的相关专业人士以及 通过某些合作方式获取技术扶持和培训提高卫生院的医疗水平;
此外,某些乡镇 卫生院工作环境过于简陋,洗衣房、消毒室等基础设施不合规,都会影响患者到 院就诊,而选择“赤脚医生”,只有改善这种落后环境,才能变门可罗雀到患者就 医的第一选择。当然,医院生意好,服务好,业绩上去了,员工成就感加强,从 而又激励他们以更热情、更高的要求对待工作,那么卫生院的内部控制管理也就 变得容易多了。

(三)强调外界监督,加强内部控制制度执行力度制度是静态成文的,是 条条框框,有规范性、强制性的特征,如果其不被人了解,不被执行,那也仅是 一纸空文,毫无价值。工作者被动接受这种约束,难免存在叛逆和惰性,钻空子, 欲挣脱这种束缚,所以要加强内部控制,仅仅是依靠纸上谈兵是远远不够的,必 须借助监督力量来鞭策单位工作者严格执行。所以,对于乡镇卫生院来说,不仅 可以依靠自身各部门相互督促和制约来规范单位工作成员的行为,部门间的举报、 竞争等都可以成为内部控制制度执行的助推器;
此外,市县卫生局相关机构的监 督也可以提高卫生院的内部控制效率。县卫生局、财政局定期对乡镇卫生院的行 政、业务和财务进行审查,把卫生院的内部控制纳入管理目标和绩效考核,鼓励 卫生院重视内部控制。

四、总结 乡镇卫生院不仅要重视自身的发展,更要承担起民众卫生健康的社会责任, 确保疾病预防、治病救人能够顺利进行。当然这些功能的发挥都是建立在乡镇卫 生院的良好发展前提下的,而内部控制建设又是关键环节。纵使内部控制建设事 业经年累月、涉艰履危,但卫生院必须志比金坚,克坚除难,要以改革的精神解 决内部控制建设的问题。

作者:钱丽娟 单位:江苏省溧阳市天目湖镇卫生院