输卵管结核研究论文
输卵管结核研究论文 【关键词】输卵管结核X线 女性生殖器结核在不孕症中占有一定比例，而输卵管结核又是女性生殖器 结核中最为常见，约占85％～95％，而且90％左右又是双侧性的［1］。因此， 只有早期诊治可获好的疗效，才有可能受孕。通过分析本院1999年6月至2005年 10月因不孕而确诊的30例输卵管结核的X线表现，以期提高对本病的认识和诊断 水平。1临床资料 1.1一般资料选择经临床、病理检查证实、资料完整的输卵管结核病人30 例。其中原发性不孕28例、继发性不孕2例；
年龄21～33岁，平均25岁。有低热、 消瘦12例，月经失调25例，闭经5例，下腹胀痛10例。结核菌素(OT)试验阳性12 例。本组有肺、胸膜结核史20例；
小肠、肠系膜淋巴结结核、脑膜结核、骨结核 各1例，无其他器官结核病史6例。
1.2方法上海产XB-403型500MAX线机，病人均为妇产科和放射科医生合 作，时间选择月经干净3～7d，术前肌注654-2针5mg后，嘱病人排净小便后，先 摄骨盆平片，再取截石位，由妇产科医生消毒后经导管注入6ml碘海醇，摄子宫 充盈相一张，5～10min后再摄弥散相一张，观察弥散情况。
2结果 常规小骨盆平片，有2例显示骨盆两侧不规则状钙化影。本组造影显示：
（1）输卵管走形僵直、管壁粗糙、凹凸不平、呈铁丝样改变8例（图1）；
（2） 输卵管壶腹部不规则、黏膜增粗、管腔扩大、呈花蕊样积水6例（图2）；
（3） 输卵管峡部梗阻6例；
（4）输卵管扭曲、并有节段性狭窄、输卵管呈串珠状或根 须状改变8例（图3、4）；
（5）单侧宫角边缘不光整、呈锯齿状改变2例（图5）；
其中合并宫角阻塞、输卵管不显影4例，宫体粘连、充盈缺损3例，子宫严重受侵， 呈三叶状改变3例（图6）；
静脉及淋巴管造影剂逆流12例。
图1双侧输卵管走形僵直，管壁粗糙，凹凸不平，呈铁丝样改变，子宫壁 不光整。图2小骨盆两侧不规则钙化灶，左侧输卵管壶腹部不规则，黏膜增粗， 管腔扩大，呈花蕊样积水。图3、4双侧输卵管扭曲，并有节段性狭窄，双侧输卵管呈串珠状改变。图5左侧宫角边缘不光整，呈锯齿状改变。图6子宫严重受侵， 呈三叶状改变，双侧输卵管未见明确显影，可见造影剂逆流入静脉。
3讨论 输卵管结核是当前造成女性不孕的一个重要原因，多见于年轻原发性不孕 病人，多数病人缺乏明显的临床症状，多以不孕、月经不规则、闭经等就诊。既 往有肺结核接触史或曾患肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、 骨结核等疾病，未经系统治疗或病人抵抗力较强，原发性结核灶已钙化痊愈，但 生殖器结核仍在活动破坏。本组有肺、胸膜结核史20例；
小肠、肠系膜淋巴结结 核、脑膜结核、骨结核各1例；
无其他器官结核病史6例。
于青春期时女性生殖器发育，血供丰富，结核菌易致血行传播，结核菌感 染肺部后，大约1年后感染内生殖器［２］。输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感 染，首先侵犯输卵管，然后随月经周期性脱落改变，雌激素促进输卵管发育及肌 层的节律性收缩，结核菌向子宫传输引起子宫角结核和粘连是常见的主要原因之 一［3］。
本文根据输卵管结核的病理检查表现，其影像学表现各不相同，形态各异。
通常输卵管结核病理可分两类：(1)增生粘连型：此类较常见，输卵管表面有大 量黄白色结节，与周围组织或器官有广泛的粘连，管壁增粗变硬，伞端尤为明显， 但输卵管口能张开，状如烟斗，这是输卵管结核特征性的表现。输卵管、卵巢与 盆腔腹膜、大网膜、肠曲等发生广泛粘连，可逐渐形成积液，即包裹性积液。(2) 渗出型：由于管壁有干酪样物及渗出液不能外溢，以致管腔极度膨胀形成输卵管 积脓。
根据文献所述，输卵管结核的各种X线表现与病理改变程度有着密切的关 系，输卵管结核时以壶腹部黏膜首先发生变化，开始红肿，黏膜皱襞较粗，以后 发展形成粘连，使管腔变狭窄闭塞，至晚期，输卵管壁发生干酪性坏死及溃疡， 也可形成瘘管，故X线显示早期黏膜纹增粗，管腔狭窄或增宽，管壁轮廓不齐， 黏膜破坏消失，溃疡形成，充盈缺损及输卵管不全性梗阻或梗阻、僵硬、扭曲。
输卵管结核中，早期输卵管结核的诊断易被忽视，经正规抗痨治疗，早期 输卵管结核可治愈，输卵管的功能可恢复，继后可受孕分娩，而较为晚期的输卵 管结核治疗后，会形成纤维疤痕组织，输卵管的功能受到影响，受孕的概率明显 降低，并且增加宫外孕的概率。因此，输卵管结核的早期诊断尤为重要。输卵管结核应与输卵管慢性炎症鉴别：输卵管管壁柔软，无铁丝样或串珠 样僵硬表现，输卵管梗阻时造影剂静脉、淋巴管逆流较为少见，壶腹部可有明显 积水，呈腊肠样扩张，是输卵管慢性炎症的特征性表现，且无其他器官的结核病 史。
综上所述，输卵管结核有较为典型的X线表现，结合病史、子宫输卵管造 影能对输卵管结核作出明确诊断，并能判断输卵管、子宫的破坏程度，为治疗提 供有价值的信息。