【摘要】目的 观察和胃安中汤治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)的疗效。方法 符合罗马Ⅱ诊断标准150例IBS患者随机分为2组，治疗组120例，口服和胃安中汤;对照组30例，口服思密达、谷维素治疗。2组均以4周为1个疗程。结果 总有效率治疗组为93.33%，对照组为76.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后主要症状均有明显改善，2组比较差异有统计学意义(P<0.05，<0.01)。结论 和胃安中汤治疗腹泻型IBS疗效肯定。 【关键词】肠易激综合征 腹泻型 和胃安中汤 中医药疗法
肠易激综合征(IBS)是临床上较为常见的肠道功能紊乱性疾病，是由消化道、精神状态及肠腔因素相互作用所引起的一组肠道与精神症状交织互见，但又缺少形态学和生物化学异常的综合征[1]。近年来笔者自拟中药安中汤配合身心治疗IBS 120例。取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月～2011年9月经门诊确诊为IBS的患者。入选标准:参照罗马Ⅱ标准[2]，符合病例共150例，随机分成2组。治疗组120例，男71例，女49例;年龄20～65岁，平均(38.5±11.5)岁;病程6个月～11a，平均(5.1±3.8)a;腹泻型99例，便秘型8例，混合型13例。对照组30例，男13例，女17例;年龄19～67岁，平均(39.3±12.1)岁;病程8个月～12.5a，平均(4.9±3.7)a;腹泻型25例，便秘型2例，混合型3例。2组在性别、年龄、病程及临床分型方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组和胃：安中汤药用，组方:柴胡10g，生白药12g，炒白术12g，佛手片12g，茯苓15g，淮山12g，莲肉15g，川朴花9g，马齿苋30g，合欢皮20g，夜交藤20g。加减:腹痛甚者加元胡、川楝子；泄泻兼后重加乌梅、槟榔;湿盛苔腻加薏苡仁、石菖蒲；湿热重加黄芩、川连;肾阳虚加补骨脂、煨肉果。上药先用清水浸泡30min，煎2次，将药液混匀，分早晚2次服。对照组：思密达3g/袋，1袋/次，3次/d，饭后服;谷维素20mg，3次/d。2组均配合身心治疗并嘱其饮食注意事项。4周为1个疗程，疗程结束后总结疗效。
1.2.2 观察指标 ①临床疗效，②治疗前后将主要症状(腹痛、腹胀、排便次数，黏液便)，按4级评分法[3]评分，无症状者0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，各症状积分相加之和为总积分。统计分析疗效，求出疗效指标。
1.2.3 疗效评定标准 参照卫生部《中药新药临床指导原则》拟订。疗效指标=(治疗前症状总分-治疗后症状总分)/治疗前症状总分×100%。痊愈:主要症状消失，大便成形，黏液消失;显效:症状明显好转，症状总积分较治疗前明显减少，疗效指数≥75%;有效:症状减轻，症状总积分较治疗前减少≥30%，但不足75%;无效:症状无明显改善，疗效指数≤30%。
1.3 统计学处理方法
采用SPS 11.0统计软件分析，有效率比较用χ2检验，计分比较用t检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较见表1。
表1 2组临床疗效比较 例(%)
与对照组比较1)P<0.05，2)P<0.01
2.2 2组治疗前后症状积分比较见表2。
表2 2组治疗前后症状积分比较分 ，x-±s
与对照组比较1 )P<0.05，2)P<0.01;与治疗前比较3)P<0.05
3 讨论
IBS是一种发病率较高的胃肠道功能失调性疾病。多数学者认为与肠道动力改变，结肠分泌和吸收功能异常，肠道菌群失调有关。大量研究还认为，IBS与个体心理状态有关，具有身心疾病的表现，甚至认为是心理因素引起的一种疾病[4]。肠道平滑肌受神经-体液的调节，胃肠道激素起着重要的调节作用。由于精神紧张，生活无规律及环境应激等因素所引发的焦虑、抑郁、烦躁、失眠等神经官能症状(肠外症状)和腹痛、腹胀，肠鸣、大便不规律等肠道症状(肠内症状)常相互并见，表明脑-肠轴理论在IBS发病学上有其重要的意义。该病属中医“腹痛”“泄泻”“便秘”“郁泻”。其病机多责之肝郁、脾虚，近年来随着中西医结合临床与实验研究的不断深入，祖国医学中“心藏神”“心主神明”“心为神舍”等理论在IBS发病学上的作用和意义日益引起医家的广泛关注，认为人的各种情志活动，都与“心藏神”有关，即精神情志发于心而应于五脏，胃肠活动受心神的制约与调控。《灵枢·本神篇》曰:“心者，君主之官，神明出焉”。肝主疏泄，调畅情志，心肝协调方能正常。《灵枢·口问篇》曰:“心动则神伤，故五脏六腑皆摇。”情绪波动影响心，思虑太过伤其神，心神失调伤其脾，导致脾胃运化失常。故心神不宁，肝郁脾虚是IBS的主要病机。和胃安中汤以脑-肠轴理论为依据，以辨病与辨证相结合的方法，集疏肝健脾宁心为一法，探究专方专药治专病的新思路。方中柴胡、白芍、佛手，川朴花疏肝解郁，理气行滞;白术、茯苓、淮山、莲肉安神健脾;合欢皮、夜交藤安神解郁;马齿苋清热固肠，诸药合用，宁心安神，疏肝理气，健脾和胃，化湿消滞。并遵循《素问·至真要大论》:“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”之训，据证加减，故收到满意的临床疗效，治疗组临床疗效及症状积分改善的情况均优于对照组，体现了辨病与辨证相结合治疗IBS的优势，故宁心安神法亦是治疗IBS一种行之有效的方法。
参 考 文 献
[1]罗志刚.肠易激综合征患者的动力紊乱[J].国外医学:消化系疾病分册，1999，4(1):32-33.
[2]THOMPSON M G，LONGSTRETH G， DROSSMAND A，et al. Functional bowel disorders and functionalabdominal pain. [M]// DROSSMAN D A，CORAZI-ARI E，TALLEY N J，et al. RomeⅡ. The functionalgastrointestinal disorders. Diagnosis， pathophysiologyand treatment: a multinational consensus. USAMclean Va: Degnon Associates， 2000:351-432.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002:139-143.
[4]饶梅冰，凌方明.逍遥散合西沙比利治疗便秘型肠易激综合征疗效观察[J].中医药学刊，2005，23(T):1313-1313.