【摘要】 目的 探讨西藏高原训练中肱骨干骨折伴桡神经损伤的原因及治疗方法。方法 116例肱骨干骨折患者，行切开复位手术88例，保守治疗28例，出现桡神经损伤4例(3.4%)。其中2例给予单纯松解术，1例端端吻合，1例保守治疗。结果 术后随访3～15个月，4例桡神经损伤者3例伸腕伸指完全恢复，1例不完全恢复。结论 肱骨干骨折围手术期均可出现桡神经损伤，及时探查，功能恢复好，提倡早期手术探查。
【关键词】 肱骨;骨折;损伤;桡神经;并发症
肱骨干骨折造成桡神经损伤的原因主要有三类:训练伤，术中损伤及术后压迫。我们通过对116例肱骨干骨折出现的4例桡神经损伤患者进行回顾性分析，探讨桡神经损伤的原因并提出相应的防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月至2007年12月，我院共收治肱骨干骨折116例，其中手术治疗88例，保守治疗28例。在手术治疗组中，使用钢板固定62例，髓内钉固定22例。出现桡神经损伤4例(3.4%)， 4例均为男性，年龄19～26岁;2例为肱骨中段损伤,2例肱骨干下段损伤。4例桡神经损伤患者，表现为远端感觉障碍，均有垂腕。
1.2 治疗方法 4例桡神经损伤患者行探查松解术2例，神经断裂行端端吻合1例,保守治疗1例。术后定期摄X线片以了解骨折复位及愈合情况并指导功能锻炼。桡神经损伤患者术后使用促神经功能恢复药物及高压氧治疗1～2个疗程(10次/疗程)。
2 结果
本组肱骨干骨折均于7～14周完全愈合。桡神经损伤患者术后随访3～15个月，3例于术后6个月桡神经功能完全恢复，1例术后6月桡神经功能不完全恢复，至15个月时仍无再改善迹象。
3 讨论
肱骨干骨折是最常见的骨折，骨折若位于中下1/3段，易合并桡神经损伤。虽然桡神经损伤相对较容易恢复，但在治疗上应引起足够的重视［1］。总结本组病例，我们发现桡神经损伤有以下原因:(1)直接损伤1例，由骨折时骨折端致断裂伤;(2)牵拉性损伤1例，手术游离神经后，牵引不当。(3)压迫性损伤，该组病例中1例为骨痂压迫致伤，1例为锁钉压迫致伤，锁钉压迫处成明显凹痕，且上下段粘连机化组织压迫，使之呈节段状萎缩变细。
对肱骨干骨折伴桡神经损伤，多认为骨折与手术引起桡神经麻痹，常能自行恢复，因此主张早期应密切观察。也有主张对肱骨下端骨折或两骨端断间呈枪刺状移位，做早期桡神经探查术。因为肱骨干下段骨折及其近折端向远侧移位时，桡神经受外侧肌间隔和近侧骨断端固定，远侧骨断端向近侧和桡侧移位，可损伤桡神经。我们认为，随着现代骨科的发展，为缩短治疗时间，减轻病人痛苦，应早期手术探查，了解神经损伤程度。因桡神经损伤后功能恢复取决于损伤程度，单纯水肿病例于探查后恢复较好，即使离断伤病人，于早期行修复手术，也能获得良好恢复。对神经断裂的病例，文献报道桡神经端端吻合可取得良好效果［2］。本组1例端端吻合，术后3周即有神经恢复迹象，6个月后神经功能完全恢复。我们认为早期手术优点:(1)骨折内固定后，彻底解除了神经致伤原因;(2)早期探查对损伤程度及时判断，对神经功能恢复有预见性;(3)早期探查手术避免了神经萎缩变性之加重，对恢复极为有利。
对肱骨干骨折伴桡神经损伤的患者，采用手术切开复位坚定内固定，是积极的治疗方法，手术内固定的同时可以探查桡神经。准确的解剖复位，有效的内固定，术中尽量少剥离骨膜保护软组织是肱骨骨折术后愈合的关键，也是避免桡神经损伤的关键。有作者认为，髓内钉或加压接骨板内固定手术均有可能发生桡神经损伤。髓内钉内固定手术引起桡神经损伤比加压接骨板少见，闭合穿针法尚不能避免发生桡神经损伤，尤其是手法整复下段。本组交锁钉致伤1例，使用软组织保护器未能避免桡神经损伤。我们认为在髓内钉已固定，远端交锁有伤及神经可能时，可延长切口。探查神经加以保护后方行交锁固定。
本组骨痂压迫致伤1例。桡神经于骨折处紧贴骨面，手术探查见骨痂及肉芽肿压迫致神经萎缩变性。松解、切除、移位行端端吻合，说明在骨折处恰与桡神经相贴近时，手术时应移位保护桡神经，以免损伤。
【参考文献】
［１］ 裘法祖主编.外科学［Ｍ］.第4版.北京:人民卫生出版社，1995.784.
［2］ 袁华军,梁善荣,黎忠文.肱骨骨折致桡神经损伤治疗疗效分析［Ｊ］.中华显微外科杂志，2001,24:221～223.