1例肺嵌顿疝的手术配合体会 嵌顿疝

【关键词】肺 疝气 嵌顿

疝气是外科最常见的疾病之一,是由腹内脏器或组织经腹壁薄弱点向体表突出而成,分原发性、难复性、嵌顿性及绞炸性。本案例属嵌顿性的疝气,而肺嵌顿在临床则较为少见。

1 临床资料

患者陈xx、男性,65岁,因发现右胸壁不规则肿块一周,发热二天而来院就诊,查询病史。患者曾在20年前胸部曾受外伤,伤后一年左右,感胸壁突出一肿块、肿块质硬,呼吸时可见,但无时间固定,平卧休息后可自行回纳,无压痛。入院前一周,患者发现肿块不能回纳,近二天,有发热,呼吸困难,胸痛而来院。结合CT及X光片,临床诊断为右胸壁疝,肺嵌顿而收住院。负责医生在做好充分的术前准备前提下,和家属协商决定行肺叶切除术。

2 围手术期护理

良好的术前护理配合,可提高病员全身情况,改善其心肺功能,为手术创造良好的条件。术后的心理护理、呼吸护理、引流管护理是预防并发症、促进恢复健康的重要环节。

2.1 术前准备

(1)心理及精神方面的准备,针对术后胸腔引流管、静脉输液管、吸氧的必要性及重要性,予于解释,解除其紧张及不安,并瞩其锻炼床上排尿,防止术后排尿困难。

(2)呼吸系统的准备,戒烟及练习呼吸运动。

(3) 营养补充的准备

(4)为使患者一平稳的心态迎接手术,减轻患者的心理压力,手术前一天手术室巡回护士到病房行术前访视。了解病史,与患者进行交流沟通,了解患者的心理活动,应用心理学知识,用通俗易懂的语言,结合患者的病情,讲解手术治疗的必要性和重要性,介绍手术环境和手术的大致过程,消除患者的恐惧和焦虑,让患者以平稳的心态迎接手术。

2.2 术中配合

准备必须的手术器械及敷料,开胸手术包和胸腔闭式引流瓶。患者接到手术室后,巡回护士和麻醉师,手术医生一起做好手术安全核查和手术风险评估,并认真做好记录。摆放体位时取侧卧位,右侧向上,翻身时注意神经、肌肉的保护,防止损伤、压伤。在充分暴露手术野的前提下,确保患者安全舒适。 常规消毒皮肤、铺无菌巾,器械护士和巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。

手术医生取胸壁层外侧切口入胸腔,术中见右肺上叶右部突出、呈黑色坏死、予右肺上叶切 除,分离粘连,结扎血管,缝合止血,术中洗手护士应思想集中,动作敏捷,严格执行无菌操作原则,并监督他人执行,及时传递器械,主动配合放置胸管,缝合胸腔前和巡回护士再次清点器械、纱布、缝针等,严防异物遗留体腔。逐层缝合切口,覆盖无菌纱布,包扎切口,待患者清醒后由巡回护士及麻醉师护送病人回病房,途中注意胸腔闭式引流的通畅及有无出血。

2.3 手术后的护理十分重要,术后24~48小时专人特殊护理或送重症监护室。

(1)心理护理

(2)呼吸道清理,生命体征的观察。

(3)做好胸腔闭式引流的护理。

(4)镇痛护理 早期起床运动,预防肺部并发症。

(5)做好出院指导、定期复查。

3 体会

充分的术前准备,针对性术前访视,良好的沟通和术前护理指导,细致的术中配合,严格的消毒隔离,严密的无菌操作,以及术后生命体征的监护,引流管的护理及并发症的预防,是防止感染,保证手术成功的关键。