功能性消化不良怎么治【中西药治疗功能性消化不良的研究进展】

贾 艳

廊坊卫生职业学院,河北廊坊065001

摘要:目的对中西药治疗功能性消化不良(FD)的临床及实验研究进行综述,为FD的中西药治疗提供理论参考。方法查阅大量国内外关于FD的相关文献,提炼并总结已有的研究成果和发展现状。结果西药主要是对症治疗,中药主以中医理论为指导,多方法治疗。结论中西药联合,标本兼治,确保FD获得更有效的治疗。

关键词:功能性消化不良;中西药;研究进展

中图分类号:R259文献标识码:A文章编号:1671-5837(2015)25-0119-01

功能性消化不良(FD)是指源自胃、十二指肠,具有早饱、餐后饱胀、上腹部疼痛、上腹部烧灼感症状,并可以排除解释这些症状的器质性、全身性或代谢性疾病的功能性疾病。该病虽不会危及患者生命,但因病情反复、迁延难愈,不仅严重影响患者的生活质量,而且带来较高的经济负担,成为现代社会主要医疗保健问题之一。

1西药治疗

因FD的病因及发病机制尚不明确,故在治疗方面无特效药物。西药主要根据患者的症状进行对症治疗,目前临床上常用的药物有促胃肠动力药、抑酸药、抗幽门螺旋杆菌(HP)感染药等。

1.1 促胃肠动力药

促胃肠动力药主要包括多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺受体激动剂(5-HT4)及胃动素受体激动剂。

多潘立酮是较强的外周多巴胺受体拮抗剂,连续服用可显著改善FD患者上腹胀、上腹痛、早饱、食欲不振、嗳气等临床症状,促进胃排空,延迟胃排空率,愈后不良反应小、发生率低,是目前基层医院治疗FD的首选药物之一。

西沙比利和莫沙必利是常用的5-HT4受体激动剂,西沙比利由于严重的心血管不良反应,临床应用受到限制;莫沙比利是新一代更强效的选择性5-HT4受体激动剂,不仅可以恢复FD患者的胃电频谱形态,增加胃电频率,改善胃电节律,且对胃电振幅强度的影响无统计学意义。

红霉素是胃动素受体激动剂,小剂量即可改善FD患者的临床症状,但随着剂量的增大,胃肠平滑肌收缩运动随之加强,引起恶心、呕吐等不良反应,故其治疗剂量有待进一步研究,目前不作为首选药。

1.2 抑酸药

抑酸药常用药物有质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)。

PPI如奥美拉唑、兰索拉唑等,通过抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶,抑制胃酸的分泌。H2RA如雷尼替丁、法莫替丁、等,通过竞争性阻断H2受体,使胃酸分泌减少。

1.3 抗HP感染药

研究显示,20%~60%的FD患者伴有HP感染,且临床研究也进一步证明[1],HP阳性的FD患者成功根除HP后,不仅可明显改善FD上腹痛、上腹烧灼感的症状,而且可使30%~45%FD患者的症状得到长期改善。

2 中药治疗

根据FD的临床症状,中医将其归属为“胃脘痛”、“痞满”、“胃缓”等范畴。近年来,中医学者就FD的发病机制及用药方案进行了大量的研究和报道,并卓有成效。

2.1 辨证分型论治

辨证分型论治是中医治疗FD的主要特色,有疗效确切、副作用小、疗程短等优点。薛莉萍等[2]参照FD的中医诊疗规范,并结合患者的征候特点,将60例FD患者分为肝郁气滞、肝郁脾虚、脾虚痰湿、寒热错杂四型,在柴胡疏肝散的基础上,后三型分别加党参、白术;党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁;黄连、吴茱萸、黄芩、干姜,治疗效果较满意。

2.2 固定方药

董莹等[3]将64例肝气郁结型FD患者随机分为治疗组和对照组,每组32例,治疗组服用柴术解郁汤,对照组服用多潘立酮,经临床治疗与观察发现,柴术解郁汤较多潘立酮,不仅明显改善了患者的临床症状,而且有效缓解了焦虑和抑郁症状。

2.3 经方加减

近年来,中医临床医生应用《金匮要略》枳术汤的加减方治疗FD的经验常有报道,如用加味枳术汤治疗FD,无论是从症状的改善,还是从治疗效果而言,均很理想。

2.4 名老中医的治疗经验

张照兰教授[4]治疗FD强调以健脾、疏肝、祛痰及身心调养为核心,应用健脾益气,以助运化;疏肝解郁,以调气机;祛痰化瘀,养胃通络;身心同治,以调情志四种方法,灵活用药,随症加减。

3 中西药结合治疗

中西药联合标本兼治,既弥补了西药治疗的不足,又体现了中医辨证施治的思想。临床资料显示,中西药结合治疗FD具有协同作用。

潘景升等将126例FD患者随机分为中药组、西药组、中西药组,中药组服用中药复方(黄芪、茯苓、白术、厚朴、乌药、莱菔子、柴胡、陈皮、木香、枳壳);西药组服用多潘立酮;中西药组服用上述中药复方的同时加服多潘立酮,结果显示:中西药组的总有效率(85.7%)明显高于中药组(68.1%)和西药组(65%)。

君华等将58例肝胃不和型FD患者分为2组,每组29例,治疗组予以柴胡疏肝丸,同时加服莫沙比利片;对照组单服莫沙比利片,并在第7、14、28、56天进行随访,结果显示:第28、56天,治疗组的显效率明显高于对照组;第56天,治疗组在总体健康、活力、情感职能、精神健康四个方面明显高于对照组。

综上所述,无论是西药、中药还是中西药联合治疗FD,均能取得一定疗效。但西药用药不分虚实,故长期使用会出现一定的毒副作用;中药弥补了西药的不足,但临床研究多停留在经验总结上,缺乏统一的疗效判断标准。因此,今后的研究应注重中药应用的现代医学定量分析,充分发挥中、西药各自的优势,确保FD得到更有效的治疗。

参考文献

[1] Ling Lan,Jing Yu,Yu Long Chen,et al. Symptom-based tendencies of Helicobacter pylori eradication in patients with functional dyspepsia[J]. World journal of gastroenterology,2011,17(27):3242-3247

[2]薛莉萍,张合俊.辨证分型治疗功能性消化不良60例.辽宁中医药大学学报,2008,10(2):99-100

[3]董莹,解刘松.柴胡解郁汤治疗功能性消化不良肝气郁结证32例临床观察[J].中医药导报,2011,17(8):26-27

[4]安丽,龚国强,张照兰.