浅议芒硝外敷的治疗效果观察
浅议芒硝外敷的治疗效果观察 【摘要】目的探讨芒硝外敷对急性重型胰腺炎患者的治疗作用。方法将急 性重型胰腺炎随机分为治疗组和对照组，治疗组在内科综合治疗的基础上加用芒 硝外敷，分别观察两组发热、腹痛、通气排便、住院天数等临床表现和CRP、CT 改变。结果治疗组腹痛缓解、通气排便、住院天数、CRP下降及CT改变时间均 优于对照组，其中腹痛缓解和通气排便时间比较二者差别有显著意义(P0.05)。结 论急性重症胰腺炎采用内科综合疗法治疗同时，予芒硝外敷疗效确切，值得推广。【关键词】芒硝;急性重型胰腺炎;疗效 急性胰腺炎(AP)是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化 学性炎症，发病急，变化快，病程严重，预后差。临床以急性腹痛、发热伴有恶 心、血与尿淀粉酶增高为特点，伴或不伴有其它器官功能改变。是常见的消化系 统急症之一。按病理组织学及临床表现，分为轻型(水肿型胰腺 炎)(mildacutepancreatitisMAP)和重型(出血坏死型胰腺 炎)(aevereacutepancreatitisSAP)两种。MAP多见，临床上占急性胰腺炎的90%， 预后良好。SAP由于胰腺组织受损坏死，大量含肿瘤坏死因子、白细胞介素及内 毒素等腹腔液的渗出，引起消化道组织肿胀、胃肠道蠕动功能障碍、黏膜屏障功 能受损。病情急重，并发症多，病死率高。因此，对该病的综合治疗就显得十分 重要。
1临床资料 1.1病例选择 2008年1月～2009年月12月我科收治急性胰腺炎病例中选取增强CT表现 符合D、E级者42例。所有病例均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》AP诊 断标准，且具有下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿);器官 衰竭;Ranson评分≥3;APACHE一Ⅱ评分≥8。通过前瞻性随机方式分成两组：对照 组20例，芒硝治疗组22例。经统计学分析，两组临床资料具有可比性(P0.05)，见 表1。表1两组患者的临床资料 1.2治疗方法 对照组采用禁食、胃肠减压、柴芍承气汤口服及灌肠、制酸抑酶、预防感染、维持酸碱及电解质平衡、补液营养支持等综合治疗。治疗组在以上治疗的基 础上，加用中药芒硝外敷。方法：取医用芒硝500g，碾成粉状，装于长筒状布袋 内，均匀铺于患者的左上腹部(胰腺区)，当芒硝完全吸水后更换，待不间断外敷 12h左右均无明显浸湿成块后停用。
1.3观察指标 治疗中严密观察发热、腹痛、通气排便等临床表现和CRP、CT及住院天 数。
1.4统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，两组计量数据 比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果 全部病例中1例因中毒性休克并发多器官功能衰竭自动出院，其余均为临 床治愈。全部治愈病例中平均住院19天，腹痛减轻最短2天，最长8天，CRP下降 至正常最短4天，最长17天，CT改变最短14天，最长28天。治疗组腹痛缓解、通 气排便、住院天数、CRP下降及CT改变时间均优于对照组，其中腹痛缓解和通 气排便时间比较二者差别有显著意义(P0.05)。见表2。表2两组治疗效果比较 3讨论 芒硝别名芒消、盆消，白色细粒结晶或粉末，易溶于水，有吸湿性，无臭， 无毒。是含硫酸钠的天然矿物质经精制而成的结晶体，主要成分为含水硫酸钠 (Na2SO4・10H2O)。前体为朴硝，经萝卜炮制成芒硝后，其中钠元素含量略降， 钾元素含量明显升高，钙元素和镁元素含量显著下降，多方检测，其中不含重金 属铅[1]。内服有润燥软坚，泻热通便之功效;外用可清热解毒，破血行血散结消 肿。现代药理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止 肠麻痹、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用;对网状内皮系统有明显刺激 作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强抗炎作用;通过刺激迷走神经反 射使局部血液供给丰富，网状内皮系统吞噬能力增强，从而调动机体内在的抗病 能力，加快淋巴细胞生成。
重症急性胰腺炎由于应急反应，腹腔神经丛受刺激和渗液直接作用于肠管，可导致胃肠功能衰竭。胃肠功能衰竭是SAP最常见并发症，常发生在其他脏器衰 之前，既是多系统器官功能衰竭(MSOF)的一种局部表现，又是引发和加重MSOF 的“动力部位”、“扳机因素”。临床证实及时预防和治疗胃肠功能衰竭，对减少和 预防MSOF发生具有重要意义。
按中医理论，急性胰腺炎是由肝失疏泄，湿热蕴结导致腑气不通而发病。
正是“痛则不通，通则不痛”之理。通腑泄热祛瘀为中西医结合治疗急性胰腺炎诊 治常规推荐的有效方法[2]。外敷芒硝主要起到清热消肿软坚之功，能够促进胰 酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发 生率，缩短腹胀症状持续的时间。随着腹痛腹胀的改善或消失，其它临床表现亦 随之改善。
本研究表明在急性重症胰腺炎早期积极采用内科综合疗法治疗同时，予芒 硝外敷具有消炎止痛，减轻渗出的作用，尤其在缓解腹痛，促进肠道功能恢复等 方面疗效显著。在使用中注意外敷的位置和及时更换，因为变硬的芒硝敷在腹部， 不但起不到作用，而且容易损伤潮湿的皮肤。芒硝价廉易得，外敷方法简单，效 果显著，尤其值得基层医院临床推广。