人工股骨头置换术护理透析
人工股骨头置换术护理透析 [摘要]目的：探讨高龄股骨转子部骨折行人工股骨头置换术的围手术期护理对 策。方法：回顾性分析我院收治的45例高龄股骨转子部骨折患者行人工股骨头置 换术的围手术期临床资料。结果：本组患者经过加强心理护理，做好术前、术后 护理，适时功能锻炼，严防并发性反应的发生，缩短了病程，髋关节功能恢复良 好，未出现严重的并发性反应。结论：精心护理可缩短病程，促进恢复。[关键词]高龄；
人工股骨头置换术；
围手术期；
护理对策 1临床资料 本组45例患者，其中男18例，女27例。年龄76～98岁，平均87岁。伴有高 血压者18例，糖尿病11例，肺心病17例，中风后遗症2例，部分患者有2～3个内 科疾病。术前请内科医生协助治疗，除1例术后2周因并发心力衰竭死亡外，其余 均痊愈出院。
2结果 本组除1例术后2周因并发心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。术后随访3 ～6个月，患者髋关节活动功能正常，无髋痛、关节脱位等，效果满意。
3讨论 术前护理。心理护理。人工股骨头置换术属于骨科较小手术，但对于高龄 且有合并症患者则相对为较大手术，与股骨颈骨折及其它髋关节疾病相比，股骨 转子部骨折患者行人工股骨头置换术的年龄要高得多，手术风险大、并发性反应 多，患者及家属对手术效果安全系数及术后生活情况缺乏了解；
高龄患者神经系 统功能有不同程度混乱，心理承受能力差，突然受伤后心理平衡严重失调，易产 生焦虑、恐惧心理；
还有的患者表现为异常敏感，还有部分患者害怕手术不成功 而丧失生命，所以加强巡视，评估患者的意识、心里状态对于创伤高龄患者十分 重要[1]。要积极主动与患者建立相互信赖的护患关系，帮助患者树立战胜疾病 的信心，经常与患者沟通，了解患者对手术的态度和想法，耐心解答患者提出的 问题，消除其紧张恐惧心理。详细向患者讲解手术方法、术后注意事项、功能锻 炼的目的、方法等，使患者主动配合手术，并进行术前讨论，制定周密的的术前、 术后计划，同时做好患者家属的思想工作，以取得信任和配合，心情舒畅的接受 手术治疗。术前准备。高龄患者大多有不同程度的心、肝、肾功能损害，术前对患者 需进行全面的系统检查，检查有无高血压、糖尿病、肺部感染等疾病，并进行积 极治疗，以提高手术耐受力。有高血压者，需使用药物使血压＜160／100mmHg （1mmHg=0.133kPa），糖尿病患者，应控制血糖水平保持在8.0mmol／L左右， 冠心病患者需严密监测心率（心律）及心电图的情况，作心脏彩超必要时作Holter 检查。术前宣教，术前2～3d指导患者在床上进行大小便训练，以适应特殊体位 的需要。训练深呼吸运动，可让患者吹气球、吹水泡，翻身拍背鼓励患者有效咳 嗽，促使有效排痰，预防术后肺部并发性反应。术前0.5～2h应用抗生素，手术 时间超过3h或失血量超过1500ml，术中追加1剂抗生素，术后继续使用抗生素3 ～5d。术前功能训练。术前指导患者主动进行上下肢功能训练，提高患肢肌力。
因为高龄患者的记忆力和理解能力减退，要对患者进行反复指导，健康指导对象 由患者扩大到陪护、家人，确保达到较好效果。指导患者进行踝关节的背伸、跖 屈及股四头肌、腓肠肌的等长收缩。上肢肌力锻炼，以恢复上肢力量，使患者术 后能使用助行器。
术后护理。病情观察。严密监测心率、血压、呼吸、体温的变化，给予持 续心电监护、吸氧，每30min测量血压、脉搏、血氧饱和度1次，直至平稳；
注意 输液速度及总量，避免增加心脏负荷，引起急性心力衰竭或肺水肿；
对肾功能不 全患者，注意观察尿量；
对糖尿病患者定时监测血糖、尿糖，防止出现糖尿病酮 症酸中毒及低血糖，密切观察术区切口情况。体位护理。患者返回病房取平卧位， 患肢保持中立位外展15°～30°，足尖向上，双腿之间垫一软枕，避免内外旋，翻 动患者时将髋关节连同患肢整体托起，切忌屈髋动作90°。切口及引流管护理。
观察伤口的渗血情况，有渗出时及时更换敷料。保持引流管通畅，要妥善固定， 定时挤压引流管，密切观察伤口引流液的量、色、质，保持术区敷料清洁、干燥。
并做好记录。引流至术后24～48h，若引流量30ml/d可以拔管。预防并发性反应 的护理。预防下肢深静脉血栓。手术后继发血栓形成是诸多因素综合作用的结果， 从病理生理角度看，既与血管内皮细胞的损伤有关，又与血流缓慢、血液黏滞性 变化和凝血系统异常有关[2]。术后常规给予低分子肝素皮下注射；
气压治疗2次 ／d，40min／次，以促进血液循环，减轻肢体肿胀；
术后麻醉清醒即鼓励患者做 股四头肌等长收缩锻炼，踝趾关节主动伸屈活动10min/d；
2d后在护士指导下主 动活动髋关节。避免患侧卧位，防止患肢静脉受压，还应注意不在患侧肢体静脉 穿刺等。肺部感染的预防。对患者进行有针对性的预防肺部感染护理能较大程度 地较少其发生率[3]。因此，应定时翻身、拍背，每次按自下而上、从外向内的 顺序拍背10～15min，以利肺部分泌物的引流，鼓励患者深呼吸或鼓肺活动运动15min，3次/d，有效咳嗽，必要时给予雾化吸入；
注意保暖，避免受凉。预防心 血管疾病。老龄患者胃肠功能下降我们要为患者制定合理的饮食计划，以高蛋白 高维生素富含粗纤维饮食为主，多食水果、蔬菜，自行腹部按摩3次/d，以促进 肠蠕动，保持大便通畅，必要时给予口服缓泻剂。泌尿系统感染的预防。高龄患 者膀胱括约肌松弛、容量小或男性患者有前列腺肥大、尿道狭窄，膀胱残留尿量 增加时，会导致泌尿系统感染。指导患者多饮水增加尿量，保持尿道口清洁，密 切观察尿色、尿量，术后及时拔除留置尿管，防止泌尿系统感染。压疮的预防。
使用气垫床，每2小时翻身1次，指导患者掌握正确的翻身方法，手术当日可以向 患侧15°～20°翻身，身下垫软枕。
功能锻炼。术后麻醉清醒后即可开始进行踝关节伸屈、跖屈及股四头肌等 长收缩等运动，清醒时10min/h，并辅以下肢肌肉逆肢体方法被动按摩。术后2～ 5d，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸练习；
屈曲对侧髋、膝关节做术侧髋关节主 动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部，禁止屈患髋90°。早期部分负重锻 炼，可在术后2～3d在助行器帮助下离床，依骨折固定的稳定程度练习行走，练 习时注意安全，要有一人陪同，避免深蹲和双下肢交叉动作。人工股骨头置换术 的护理应充分考虑高龄患者及关节置换术的特点。围绕着预防并发性反应及早期 功能锻炼进行耐心细致的系统护理，不但要预防高龄患者长期卧床而易发生的并 发性反应，更应预防人工关节置换术后易出现的关节僵硬、松动及再脱位等并发 性反应。