[摘要]目的：探讨瑞芬太尼静脉输注和七氟醚吸入的复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的安全性和有效性。方法：将近年于我院行胆囊切除术的患者45例纳入研究，观察患者麻醉诱导前( T0 ) 、插管后3 min ( T1) 、切皮时( T2) 、气腹后30 min( T3) 及术毕( T4) 的 的血压、心率的变化以及不良反应的发生。结果：（1）T1的血压下降，与T0 相比，t=1.89,差异有显著性；T2的血压下降，与T0 相比，t=2.13,差异有显著性；T3的血压上升，与T0 相比，t=1.21,差异无显著性；T4的血压上升，与T0 相比，t=1.33,差异无显著性。（2）与T0相比，T1、T2、T3、T4各时间点的心率无显著差异，P>0.05。（3）术后发生恶心呕吐者3例，占6.67%。无患者发生术中知晓。（4）自主呼吸于术后5-10min恢复，定向力于术后20min内恢复。结论：瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉对行腹腔镜胆囊切除术的患者有效性及安全性好，不良反应发生率低，在该类手术中具有一定的优势。 [关键词] 瑞芬太尼 七氟醚 复合麻醉
腹腔镜下胆囊切除术与开腹手术相比，具有创伤小、手术时间短、愈合快等优点。对麻醉有诱导快、苏醒快、并发症少的要求。瑞芬太尼为阿片受体激动剂，在人体内可迅速达到血-脑平衡，并能被迅速水解，起效快，维持时间短；而七氟醚在血液动力学较平稳，术后苏醒快[1]。该两种药物都对人体安全性高,在临床上应用效果好，本研究将其复合应用，以观察其在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中复合应用的安全性和有效性。
1研究对象和方法
研究对象
将2008年12月致2010年12月于我院拟行胆囊切除术的患者45例纳入研究。包括男性23例，女性22例，年龄23~56岁，平均33.2±11.4岁。纳入标准：行腹腔镜胆囊切除术患者。排除标准：有精神病史、严重心肺系统疾病等不宜该手术或该麻醉方法者。
1.2方法：
选用静吸复合麻醉方法。诱导期予瑞芬太尼靶控输注, 设定血浆靶浓度为3 ng/ ml；予七氟醚4 L/ min深吸气吸入, 从0. 5% 为起始浓度, 每深呼吸3 次增加0. 5%浓度，直至终浓度为4%。术中维持瑞芬太尼靶浓度3 ng/ ml不变,予七氟醚1% - 2%, 期间根据情况间断推注维库溴铵。
观察指标：（1）诱导前( T0 ) 、插管后3 min ( T1) 、切皮时( T2) 、气腹后30 min( T3) 及术毕( T4) 的血压BP 和心率HR。（2）术中知晓和术后恶心呕吐的发生率。（3）术后自主呼吸的恢复时间及定向力恢复时间
2 统计学方法
计量资料采用t检验，所以数据在spss17.0进行分析，认为P<0.05有统计学意义。
3.结果
3.1 T1的SBP和DBP均下降，与T0 相比，t=1.89,差异有显著性；T2的SBP和DBP均下降，与T0 相比，t=2.13,差异有显著性；T3的SBP和DBP上升，与T0 相比，t=1.21,差异无显著性；T4的SBP和DBP上升，与T0 相比，t=1.33,差异无显著性。
3.2 与T0相比，T1、T2、T3、T4各时间点的心率无显著差异，P>0.05。
3.3 术后发生恶心呕吐者3例，占6.67%。无患者发生术中知晓。
3.4 自主呼吸于术后5-10min恢复，定向力于术后20min内恢复。 表1 麻醉和术中患者的血压和心率变化
手术切口类型青霉素类（例次）头孢菌素类（例次）喹诺酮类（例次）氨基糖苷类（例次）磷霉素类（例次）抗厌氧菌类（例次）
Ⅰ类5042126010
Ⅱ类30871615748
Ⅲ类190223
合计811382823961
4讨论
腹腔镜手术因其创伤小、手术时间短及愈合快等优势在外科手术中占有重要地位，而有适应症需行胆囊切除的患者使用腹腔镜效果好，恢复快，在此类患者中得到广泛的应用。由于该手术的特点，对麻醉有诱导快及苏醒快的要求。瑞芬太尼和七氟醚均具有上诉特点[2][3]。在本研究中将其联合应用观察到其在该类手术中较高的安全性和有效性。该研究中,患者迅速且平稳的渡过了诱导期。有研究显示, 在瑞芬太尼的基础上,加用低浓度的七氟醚，可以增加心脏有效搏出、改善组织灌注,减轻气腹对循环的不良影响[1]，这对患者是有利的，本研究中也显示，在气腹30min后患者血压与诱导前无显著差异。临床研究发现，此两类麻醉药物的不良反应小，本研究中恶心呕吐的发生率也仅为6.67%。且患者术后自主呼吸和定向力恢复快，反应了麻醉药物代谢快的特点。综上所述, 瑞芬太尼-七氟醚复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中能改善组织灌注,血流动力学稳定,代谢快，不良反应发生率低, 在该类手术有具有一定优势。
[参考文献]
[1] 王凤，吴振忠.瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用。中国实验诊断学，2011,15（2）：364-365.
[2]高淑芹. 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉效果观察. 中国误诊学杂志,2010, 10 (15): 3615-3616.
[3] 孟庆贤. 吸入七氟醚与静脉注射丙泊酚应用于小儿短小手术麻醉诱导的比较, 中国医药指南，2011,9（5）:20-21.