剖析肺结核与糖尿病的治疗论文
剖析肺结核与糖尿病的治疗论文 摘要：目的观察糖尿病合并肺结核的临床表现及治疗效果。方法对我院 2003～2009年糖尿病合并肺结核的35例患者的临床资料进行分析。结果糖尿病合 并肺结核患者结核中毒症状不典型，其中以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、心悸、气 促为主要表现，低热、盗汗不明显。血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。结 论积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。关键词：肺结核糖尿病治疗 糖尿病与肺结核关系密切，肺结核是糖尿病的严重合并症。近年来糖尿病 结核呈显著上升趋势。两者并存，其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同， 治疗的难度也不像单一的糖尿病或单一的肺结核那样简单。糖尿病结核已成为临 床上一个值得注意的重要问题。
糖尿病代谢紊乱可促使结核迅速恶化，结核病进展又可加重糖尿病的代谢 紊乱，因此两病之间相互存在着不利影响，必须同时地两进行治疗。
糖尿病治疗 糖尿病病因及发病机制未完全阐明，尚缺乏病因治疗。目前以教育为前提， 长期控制饮食、适当动动和合理应用降糖血糖药物为基本措施，贯以进行终生性 综合治疗。
1.糖尿病教育 糖尿病良好控制需要一名半医生，一名医生在医院，半个医生是病者本人 (或亲密家属)，通过对病人进行糖尿病教育。
2.运动治疗 它使肌肉耗氧能力及有氧代谢增强，糖和脂肪利用加强，胰岛素敏感性提 高，并对运动负荷适应性增强。
运动疗法只有在饱食治疗、降血糖药物控制血糖并稳定在一定的水平及并 发症(并存病)允许的条件才能进行，因此，对于糖尿病结核病人的应用受到限制。
此问题将在并发肺结核的糖尿病治疗注意点中述及。3.降血糖药物 此类药物包括口服降血糖药和胰岛素。
(1)口服降血糖药。主要有磺脲类，双胍类及一葡萄糖苷酶抑制剂。
5.胰岛素治疗 胰岛素自1921年发现及应用于临床，已有80多年历史，虽然它是生理替代 疗法，但公认为糖尿病的核心疗法。胰岛素治疗应为糖尿病合并肺结核首选。
作用机制，主要是促进葡萄糖的利用，合成肝糖原，抑制糖原异生；
促进 脂酸合成脂肪，促进葡萄糖合成甘油三酯；
阻止肝内蛋白质分解，促进肌细胞内 合成蛋白质，它是降糖及储能激素。
糖尿病结核的抗结核化疗，与单纯的肺结核一样，必须遵循现代抗结核化 疗的原则。鉴于并发于糖尿病的肺结核多为病变严重、进展快，应及时采用以杀 菌和抑菌药组成有效的化疗方案，而且疗程应延长。一般而言，以INH、RFP及 PZA构成的短程化疗方案的疗程应延至一年，长程化疗方案应为1.5～2年。复治 的结核病应为2年。
抗结核化疗的实施过程中，必须考虑抗结核药物对糖尿病的影响，病人对 抗结核药物的可接受性，以及抗结核药物与降血糖药之间的整合关系。
(1)抗结核药物中，INH、PZA、EMB及PAS，可使血糖升高、波动并难以 控制。因此有人提出糖尿病结核的抗结核化疗采用INH、RFP及SM方案。近年大 量文献报告及临床实践，对糖尿病结核应用INH、RFP、PZA及EMB(SM)组成的 方案，同时积极地治疗糖尿病，尤其是选用胰岛素，这不仅可使结核病迅速缓解， 也能使血糖在短时间内得到控制。
(3)1314Th有降低血糖作用，与降血糖药联用时，有可能发生低血糖，因 此应用1314Th时，应减少降血糖药物的剂量，并密切观测血糖。
(4)INH可干扰碳水化合物的代谢，除使血糖波动外，还可能诱发或加重糖 尿病的周围神经炎。因此不主张采用大剂量INH。当周围神经炎症状明显时可酌 情加用维生素B6。
(5)EMB和糖尿病对眼有双重不良作用，可加重对视神经损害，使视力障碍更加严重，有人对EMB用于糖尿病人有顾虑。EMB对视神经的损害，一般见 于用量过大。每日剂量15mg／kg，很少发生眼的不良反应。糖尿病病人服用EMB 时，应密切进行眼科检查。