小议单臂外固定架疗效分析
小议单臂外固定架疗效分析 【关键词】外固定架;桡骨远端粉碎型骨折;疗效 高能量桡骨远端骨折往往导致严重的关节内粉碎骨折和移位,属于不稳定 骨折,闭合复位小夹板或石膏固定往往难以维持复位,易再次移位，晚期易导致腕 关节畸形、慢性疼痛及活动障碍等后遗症。我院自年月至年月采用闭合复位或有 限切开复位单臂腕关节外固定架治疗粉碎型桡骨远端骨折46例,随访观察表明疗 效满意。1临床资料 1.1一般资料 患者46例,平均年龄39(18～62)岁。手术耗时0.5～1.2h,左侧28例,右侧18例。
致伤原因:交通事故伤17例,高处坠落伤12例,机器伤5例,自行摔倒9例,重物压砸伤 3例。开放性骨折8例,闭合性骨折38例。新鲜骨折41例,陈旧性骨折5例。本组病例 按AO分型,A3型5例,B2型12例,B3型13例,C2型13例,C3型3例。其中42例获得随访, 随访根据桡骨远端关节内骨折治疗结果评分系统进行。
1.2手术方法 常规采用臂丛阻滞麻醉,取仰卧患肢外展于平台位,根据情况决定是否绑扎 气囊止血带,常规皮肤消毒、铺单后,在C型臂帮助下，术者和助手持续牵引先试 行闭合复位,并透视复查。复位标准:恢复掌倾角和尺偏角，恢复桡骨茎突长度较 尺骨茎突长1M;恢复关节面平整,关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均不超过1L。
如部分骨块无法达到复位要求,可结合克氏针撬拨复位或有限切开复位。C型臂机 透视位置满意后,由助手维持牵引,术者以单臂腕关节外固定架模具定位后分别在 桡骨干和第2掌骨经4个小皮肤切口钻孔后各拧入2枚直径4L螺钉，螺钉位置调整 妥当后,安装单边腕关节外固定架，在透视下,调整外固定架方向和牵引力量,至骨 折整体复位满意后,锁紧各关节螺母。由于手术切口小,手术时间短,除合并其他损 伤外,术后一般不需要常规使用抗生素,麻醉消退后即可开始手指屈伸活动。3周后 复查X线片视情况调整外固定架于腕关节中立位,并适当放松牵引螺杆。加强功能 康复锻炼，6～8周后复查X线片如骨折连接,即可拆除外固定架,开始腕关节功能 进一步锻炼。1.3临床疗效 有4例失访,42例随访,受访患者骨折均获得愈合,平均愈合时间7.98(6～18) 个月。评分为优26例,良15例,可2例,差1例,优良率为93%。患者对手术的主观满意 度为1级22例,2级18例,3级3例,4级1例,总满意率为90%。并发症:在获得随访的44 例患者中,2例后遗手指轻微麻木;2例遗留腕部慢性轻度肿胀,其中1例于术后13周 随访时腕部肿胀基本消退。2例术后手指轻度屈曲受限。
2讨论 桡骨远端骨折的粉碎程度取决于远端吸收的能量大小。这类高能量骨折可 同时伴有干骺端和关节面的粉碎等。因桡骨远端包括桡腕关节和下尺桡关节两个 关节面,为达到最佳功能恢复,这两个关节面都应力争取解剖复位,然后通过合理 有效的固定方法来维持,并尽可能早的进行腕关节功能锻炼。传统的手法复位石 膏固定容易发生再移位;切开复位内固定往往因为骨折的粉碎,尤其涉及关节内的 骨折难以提供足够位置进行小钢板甚至螺钉等内固定,且骨折块不同程度的软组 织剥离会造成骨折局部生物学环境的破坏,导致骨延迟愈合、骨不连或骨塌陷的 机会增大。
采用动力型外固定支架可以对抗前臂肌肉的牵拉,避免骨折的再度移位;并 通过支架的有效牵引,粉碎性骨折尤其是关节内骨折可利用粘附在碎骨块上的韧 带或关节囊轴向牵引,可协助骨折复位并持续维持其复位效果[1]。而桡骨远端掌 背侧均有强有力的屈伸肌腱贴近桡骨,当两侧肌腱及其他软组织被拉紧时,可起到 夹板作用,从而促进骨折愈合,防止发生畸形愈合。对于一些严重的粉碎性骨折, 同时可采用透视下牵引、经皮撬拨复位或小切口切开复位后应用克氏针予以有限 内固定,可有效改善关节面形态,减少创伤性关节炎的发生几率。采用外固定器治 疗的并发症包括神经损伤、钉道骨折、钉道感染、钉松动、骨折再移位和晚期塌 陷等,但只要术中重视操作,术后加强护理,大部分并发症都可避免。
动力型外固定支架因设计有调节方便的关节,在骨折端软骨内化骨和膜内 化骨的过程中,即可松开关节积极进行主被动活动锻炼,在防止腕关节的强直和僵 硬方面有明显优势。而且外固定架操作简单,可节省大量手术时间。同时,外固定 架固定后还便于合并损伤的处理。此外,骨折愈合后移除外固定装置也很方便,一 般不需要麻醉。不过,术中须避免过度牵引,这可以通过C型臂机和检查手指外部 张力来监测。我们的随访结果证实了腕关节外固定架治疗粉碎型桡骨远端骨折操 作简单,有利于简化治疗,并发症少,疗效满意,这是一种简单有效的方法，值得推广和应用。