情景教学法在肺部体格检查教学的应用
情景教学法在肺部体格检查教学的应用 ［摘要］目的探讨以ＰＢＬ为基础的情景教学法在肺部体格检查教学中运用的 效果。方法针对临床医学专业的医学生，在诊断学肺部体格检查的教学中，利用 以ＰＢＬ为基础的情景教学方法进行教学，并对教学效果进行分析。结果以ＰＢ Ｌ为基础的情景教学法能够较好地提高诊断学教学质量。结论将以ＰＢＬ为基础 的情景教学法运用于肺部体格检查教学中，能取得较好的教学效果，提升学生自 主学习能力，培养良好的临床思维。［关键词］诊断学；
肺部查体；
ＰＢＬ；
情景教学法 诊断学是医学生由基础医学过渡到临床医学的一门必修课，每个医学生都 必须掌握。目前，在国内绝大多数医学院校的诊断学教学中，由教师示范，然后 学生之间分组，组内相互操作练习的传统教学方法仍然占主体地位。在诊断学见 习课教学中，肺部体格检查内容抽象复杂，传统的教学方法使学生难以在有限的 时间内掌握大量知识，不能更好的把所学知识与临床实践相结合。ＰＢＬ（Ｐｒ ｏｂｌｅｍ－Ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ）教学模式是以自我指导学习和小组 讨论来组织医学教学活动的教学方法，是一种以学生为中心的教育方式［１］。
研究认为，ＰＢＬ教学有助于提高学生的自主学习能力［２］。情景教学是教师 根据教学目的设计与学习任务相融合的学习情境。我们在肺部体格检查教学中运 用了以ＰＢＬ为基础的情景教学法进行教学，能更好地激发学生的学习兴趣，提 高其自主学习能力及临床思维能力。
１以ＰＢＬ为基础的情景教学模式特点和过程 以ＰＢＬ为基础的情景教学方法与传统的“填鸭式”教学方法不同［３～ ５］，其主要强调学生在课堂上占主体地位，鼓励学生进行主动探索性学习。其 实施过程主要包括以下几点：（１）根据呼吸系统常见疾病，教师在课前设置相 关的临床情境，并将呼吸系统常见疾病的临床症状由学生扮演患者展示出来，同 时教师也可以通过网络寻找相应的教学视频为学生播放。（２）对学生进行分组， 同时进行小组分工，根据该患者出现的症状，由学生分别扮演患者及医生角色， 进行问诊及重点体格检查，并给出该患者可能出现的阳性体征。（３）根据患者 的临床症状及阳性体征提出问题，小组内的所有学生可以通过查阅图书资料及网 络资料，并通过小组讨论，对病例进行分析和补充。（４）学生根据该完整病例 进行分析，围绕该病例及通过查阅图书资料及网络资料获取的知识，各组成员讨 论该病例可能的诊断，并提出诊疗计划。在学习过程中，学生主动通过各方面获取知识，并整合这些知识，找到解决方法。这样既促使学生掌握了常见肺部疾病 的症状、体格检查及其病理体征的临床意义，也激发了学生学习的主观能动性， 而且学生的临床思维能力得到极大提升，并培养了良好的团队合作精神。
２以ＰＢＬ为基础的情景教学方案的实施 ２．１教学分组。对学生进行分组，每组４～５名学生，并选择善于表达 的同学作为小组组长，以便于与小组每个成员进行沟通，对小组进行指导。２． ２选择临床病例。教师对病例选择通常为呼吸系统常见疾病，如大叶性肺炎、胸 腔积液、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。每个小组查阅相关资料后并进行讨论，由 学生扮演医生和患者角色进行问诊及体格检查，得出该病例的临床特点、诊断， 与哪些疾病进行鉴别，最后通过讨论分析，给患者拟定诊疗方案。２．３教师转 换角色。在传统的教学模式中，教师只是硬性对学生进行体格检查的演示和讲解， 进行“填鸭式”的教学，并未考虑到学生的实际能力，因而使学生产生厌烦情绪。
然而在以ＰＢＬ为基础的情景教学中，知识的设计者及引导者是教师，而学生则 掌握学习的主动权，教师在学习过程中及课后，对学习效果进行客观评价。２． ４学习效果评价在以ＰＢＬ为基础的情景教学模式中，学习效果的评价也不同于 传统教学模式，其评价特点：（１）学生能否提高自主学习能力，更好地获取知 识，并体现良好的团结合作精神。（２）评价体系在教学过程中，始终引导和控 制学生的学习行为。（３）评价的方式多样且全面，而且评价需长期进行。评价 的中心环节是评估学生的推理能力、团队合作精神及自主学习能力。主要采用对 学生进行考试评估和随堂评估两者相结合的评估方式，可以客观对学生作出评估， 使教师能综合掌握学生的能力。其中考试评估主要对学生的理论笔试和操作考 核；
随堂评估主要采用提问的方式，并由教师和小组成员共同给予评价。
３开展以ＰＢＬ为基础的情景教学模式在肺部体格检查教学中的意义 以ＰＢＬ为基础的情景教学模式改变了传统的教学模式。该教学模式中， 学生在课堂中占主体地位，而教师则成为引导者，使学生自主学习，提升了学生 临床思维的能力，获得了较好的教学成果，相比传统的教学模式，在肺部体格检 查见习课教学中开展以ＰＢＬ为基础的情景教学模式具有如下积极意义：（１） 加强了基础医学与临床医学的课程联系，使学生获得更为灵活的学习方式。在肺 部体格检查中，利用以ＰＢＬ为基础的情景教学，教师设置相应的问题，学生通 过查找相应的医学资料才能获得完整的答案及方案。如针对大叶性肺炎，学生需 查找相应的药理学、病理生理学、诊断学及内科学等医学资料后才能获取该病例 完整的临床特点及诊疗方案。（２）扭转了学生被动的、“填鸭式”的学习模式，激发了学习热情，提升了学习的主动性，并培养了良好的合作精神。在肺部体格 检查中，开展以ＰＢＬ为基础的情景教学模式，学生成为课堂教学的中心，而教 师仅作为设计者及引导者，教师不再对学生进行“填鸭式”的知识灌输，极大地提 升了学生学习的主观能动性。此外，小组的学生通过合作查阅相关资料的方式对 问题进行解答，更好地激发了学生自主学习的兴趣，并同时使学生养成了良好的 团结合作精神。（３）加强了学生对知识的理解和记忆，有效提升学习效果。在 以ＰＢＬ为基础的情景教学模式中，通过自主查找资料，各小组成员共同讨论分 析获得的知识，并通过角色扮演，自己进行问诊及体格检查，加深了对知识点的 记忆，并养成了举一反三的学习能力，极大地增强了学生对知识的理解能力，并 提高了学生的学习效果。（４）以呼吸系统常见的临床病例为出发点，能够促使 学生主动发现问题，通过查找相关临床资料，进一步了解并掌握该疾病常见的临 床症状、阳性体征及其相关的实验室及器械检查、鉴别诊断及治疗和预后，并解 决问题，养成了良好的临床思维能力。
４结语 以ＰＢＬ为基础的情景教学模式是以学生为中心，以呼吸系统常见的病例 为基础，以问题为导向，模拟多种临床情境，促使教学实践活动更加直观而生动。
将其应用于诊断学肺部体格检查见习课的教学中，有利于学生系统、完整地理解 理论知识和体验逼真的临床情境，进一步缩小了理论教学与临床实际的差距，大 大提升了学生的临床实践能力，养成了良好的临床思维，为进一步的临床医学的 学习提供更加坚实的保障，有益于医学生以后的职业发展。