【摘要】 柴胡是一味常用的中药，味苦辛平，入心包、肝、三焦、胆经。有轻清、升散和疏泄的特点，能解表退热，疏肝解郁，升举阳气。产地不同，处方名也不同;剂量大小不同，用治的病种也不相同。根据柴胡的药理作用，配伍不同的药物，方剂的作用也不相同。以柴胡为代表的方剂很多，如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥丸等，至今仍指导临床。由于柴胡的药理特点，肝体阴用阳，因此在有阴血不足时，要配伍柔润之品，以防耗阴损血。
【关键词】 柴胡;辨证用药
柴胡是一味常用的中药，临床上使用很广泛，涉及中医各科领域。柴胡味苦辛平，入心包、肝、三焦、胆经。具有轻清、升散、疏泄的特点。有透表退热，疏肝解郁，升举阳气，截疟的功效。用治感冒发热，寒热往来，疟疾，黄疸，头痛目赤，耳聋口苦，肝气郁结，胸肋胀痛，月经不调，气虚下陷，久泻脱肛，子宫下垂等病。为了更进一步了解柴胡，从以下四个方面议议。
1 柴胡产地不同，其药理作用有异
《本草汇言》：“银柴胡、北柴胡、软柴胡，气味虽皆苦寒，而俱入少阳、厥阴，然又有别也。银柴胡清热，治阴虚内热也;北柴胡清热，治伤寒邪热也;软柴胡清热，治肝热骨蒸也。其出处生成不同，其形色长短黑白不同，其功用内外两伤主治不同。”由于柴胡生长的地方不同，形态不同，名也不同。据文献记载，有狭叶柴胡、兴安柴胡、大叶柴胡、长颈柴胡、膜缘柴胡、小柴胡、竹柴胡、金黄柴胡、多脉柴胡等名。以长江为界，长江以北，产于辽宁、甘肃、河北、河南、陕西、内蒙古、山东等地的柴胡，称为北柴胡，又名硬柴胡，秋柴胡。长江以南，产于湖北、江苏、四川、云南、贵州等地的柴胡称为南柴胡，又名软柴胡，春柴胡，细柴胡，香柴胡。而其幼苗，称为嫩柴胡。
北柴胡清热解表之力偏强，南柴胡疏肝解郁之力偏强，嫩柴胡升举阳气之力偏优。为了提高疗效，不同炮制加工，其药理作用也不同。用醋拌匀，文火炒后晒干，治慢性肝病;用鳖血拌匀闷润，文火炒，晒干，治晚期肝硬化;用白酒拌匀闷，炒晾干，治虚热病症。而《滇南本草》还有“发汗用嫩蕊，治虚热，调经用根”之说。而新鲜柴胡的药理作用更好。
2 柴胡剂量大小不同，其功效亦不同
《药品化义》：“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏泄，若用二、三钱，能祛散肌表……若少用三、四分，能升提下陷。”《本草正义》：“柴胡升举，亦非所宜，惟必审知其为脾阳不振，中气下陷，则东垣之补中益气之方，乃堪采用。然升、柴升清，特其少少之辅佐品耳。”因此，李东垣的补中益气汤中的柴胡用量不过3g，为佐使之用。古代医学家，运用柴胡完全是根据不同疾病，配伍时调整柴胡的剂量。《伤寒论》中的大小柴胡汤剂量偏大，为君药，均在半斤。而《和剂局方》之逍遥散中的柴胡剂量一般在5～6g左右。
现代医学家蒲辅周大师，用柴胡疏肝理气剂量为一钱。而刘奉五前辈用柴胡祛邪解表为9～12g，解郁升阳为3～5g。罗元恺前辈善用柴胡，用于退热，发汗解表，用15～18g;用于疏肝解郁，调经剂量偏小，适中为6g左右;用于升举阳气，剂量宜轻，宜小，一般不超过3g。他说：有的人用柴胡，不管什么病配什么方中，概用9～12g，不符合中医辨证用药原则。
古法多为：清热解表，谓之三钱，疏肝理气，谓之不过钱半，而升举阳气，谓之三分左右。在临床中，笔者亦遵照此法，疗效也很好。
3 柴胡的配伍应用
柴胡在临床应用，涉及内、外、妇、儿、五官、传染病、精神神经等各科，使用很广泛。大柴胡汤用于实证的急腹症、急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、溃疡病、急性穿孔缓解后、急性胰腺炎、腹腔感染等疾病。小柴胡汤用治往来寒热，胸肋苦满之少阳病，为和解少阳的代表方。明代张景岳之《景岳全书》记载很多用柴胡配伍的方剂。有一柴胡饮，二柴胡饮，三柴胡饮，四柴胡饮，五柴胡饮，柴胡四物汤，柴胡石膏汤，柴胡茵陈五芩散，柴芩汤，柴归饮，柴胡桂枝汤，加减小柴胡汤等等，有数十张方剂。
现在临床上除常用古方化裁，演变加减外，还常配伍葛根，羌活则发汗解表;配伍黄芩青蒿则透表泄热;配伍常山、草果则截疟退热;配伍香附、郁金则疏肝解郁;配伍党参、黄芪、升麻则升举阳气;配伍健脾药则升高血压;配伍黄芩则降血压等等。不管何种配方，始终抓住柴胡的药理作用，发挥其特点，更好地提高治病疗效。
4 柴胡劫阴之异
柴胡是否劫肝阴之说，历来有争议。有的人认为柴胡无劫肝阴，有的人认为柴胡有劫肝阴。本着《百家争鸣》之精神，也谈谈劫肝阴，认为有劫肝阴之嫌。
古人云：真阴亏损，肝阳上升者，忌服。《本草正》：“柴胡之性，善泄善散，所以大能走汗，大能泄气，断非滋补之物。凡病阴虚水亏，而孤阳劳热者，不可再损营气，盖未有用而不泄营气者，未有动汗不伤营血者。营即阴也，阴既虚矣，尚堪再损其阴否。”古人在应用柴胡，始终注意到柴胡具有轻清、升散和疏泄两个方面的作用。肝脏的生理功能谓之体阴用阳，既要保护肝脏的阴血不受到耗损，又要充分发挥柴胡的药理作用，达到治病的目的，两者都要兼顾。《重庆堂随笔》在评论柴胡时说：“柴胡为妇科妙药，但不可概治阴虚阳越之体。”因此临床上常用柴胡疏肝解郁时，配伍芍药酸收柔润，可解除柴胡升散疏泄耗损阴血的不利，达到疏柔相济，动静结合，也是阴阳配伍法。所以《和剂局方》之逍遥散，应用柴胡轻清升散，疏肝解郁，配伍白芍养血活血以涵肝体，两药合用，疏肝解郁而不伤肝阴。
曾阅读柴胡无窃阴一文，文中例举了治疗慢性胃炎，用柴胡疏肝散加减获得满意疗效。但是医案中配伍了黄精、沙参、枸杞子等滋养气阴之品，其意虽为防香燥耗气伤阴之嫌，很难说明无窃阴。柴胡究竟有无劫肝阴，关键在于劫肝阴的客观标准。因劫肝阴是在无形之中进行，而不是在有形可见之中发生。柴胡虚实之证都可使用，实证多为清热解表截疟，劫阴之说是否不重要。然而虚证，阴血亏损，就不一样了，还是不能再耗损阴血为妙。只要我们遵循中医药学的理论知识，按照辨证施治的原则，就可以避免一些不该发生的事情。并建议有条件的单位，应用现代高科技技术，对劫肝阴之说，做实质性探讨。