林秋燕
福建省漳州市生殖保健院，福建漳州363000
摘要：目的评价自拟中药方联合通液术治疗慢性输卵管炎性的疗效。方法选取2013年6月至2015年5月来我院就诊并确诊为慢性输卵管炎的不孕症患者135例，通过输卵管通液联合自拟中药方灌肠的方法进行治疗。结果135例患者中35例治疗6个疗程，28例治疗5个疗程，25例治疗4个疗程，39例治疗3个疗程，6例治疗2个疗程，2例治疗一个疗程。疗程结束后一年内受孕人数为116人，总受孕率为86%。结论自拟灌肠方联合输卵管通液术治疗慢性输卵管炎性不孕的患者具有较好的疗效。
关键词：慢性输卵管炎；中药灌肠；输卵管通液术
中图分类号：R711.6文献标识码：A文章编号：1671-5837(2015)25-0114-01
在女性不孕症的原因中，输卵管因素占1/3。输卵管性不孕又以输卵管堵塞性不孕最为多见，而慢性输卵管炎是导致输卵管堵塞的最重要原因。近年来由于性传播疾病不断上升、宫腔内操作增加等因素导致输卵管炎发病率居高不下。慢性输卵管炎常为急性输卵管炎症治疗延误或迁延不愈导致的，主要症状有小腹及腰骶部酸痛、白带多且色黄、经前乳胀等，妇科检查可触及附件包块、呈条索状增粗、有或无压痛，但不少患者症状轻微，或仅表现为不孕。因此消除炎症、疏通管腔、恢复输卵管功能是治疗输卵管炎性不孕的关键。我院近年来采取输卵管通液联合中药灌肠等综合措施治疗慢性输卵管炎性不孕136例，收到了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年6月至2015年5月门诊就诊的136例慢性输卵管炎性不孕症患者（包括原发及继发不孕）。患者年龄25—35岁，平均年龄在29.5岁，136例中有过流产的98例（包括自然流产、人工流产、中晚期终止妊娠)；其中5例行输卵管吻合复通术未妊娠。妇科检查：子宫呈后位，活动受限和粘连固定、子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有轻度压痛。所有病例均经输卵管碘油造影检查，第一次观察见造影剂自双侧输卵管伞端缓慢溢出，输卵管见轻中度扩张，造影剂弥散，盆腔不均匀，成团；停留片均见造影剂滞留，确诊为慢性输卵管炎（通而不畅）者。对输卵管完全性堵塞的患者不纳入本研究范围，建议其行宫腹腔镜检查或行辅助生殖技术助孕。本研究中136例患者通过检查都证实为炎症引起的继发不孕，并排除解剖、内分泌、免疫及遗传等因素所致的不孕及男方因素。
1.2 治疗方法
全部病例均采用输卵管通液治疗，通液术后中药灌肠，一个月经周期为一疗程。治疗时间一般为3个疗程，症状严重者延长至6个疗程。
月经干净3天行宫腔内插管通液术。用庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、生理盐水40ml、利多卡因10ml给予灌注。观察阻力大小、返流多少决定通液的次数。严重者隔日通液一次，每月经周期最多通液3次；通液无阻力且无返流即停止通液治疗。
每月经周期末次通液术后3天开始用自拟灌肠方灌肠，方药由红藤、醋三棱、桃仁、红花、赤芍、鸭石草、透骨草、鱼腥草、土茯苓组成。将灌肠方加热到30°C左右，用简易灌肠装置将药液灌入直肠中，平卧保留灌肠至少4个小时，1次/天，10天/疗程，经期停用。
2 结果
2.1 观察指标
观察患者不适主诉及治疗需求。根据卫生部的《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评价标准：（1）痊愈：规范化治疗后1年内妊娠；（2）有效：规范化治疗后1年内未妊娠，但进行输卵管造影检查，结果较前好转；（3）无效：规范化治疗1年内未妊娠，输卵管造影较治疗前无改善。
2.2 治疗结果
治愈116例，有效8例，无效11例，有效率占91.8%，妊娠率占85.9%。
3 讨论
输卵管阻塞所致不孕症，是当前不孕症领域中研究主题之一，已有临床研究表明，输卵管阻塞是输卵管本身病变与周围病变，二者常并存，病变原因以炎症为主。中医病机为湿毒蕴结，瘀阻胞脉，气滞血瘀，久而成瘕，导致输卵管炎症阻塞，治疗上以活血散结、破瘀消症、抗炎、改善局部微循环，促其炎症软化和吸收而达到使输卵管通畅。灌肠汤中
中药保留灌肠使药物进入直肠，药物经肠粘膜、痔静脉丛吸收，使盆腔内迅速达到有效浓度；同时避开口服药经肝脏的首过效应，且可减少胃肠刺激作用，药物经直肠直接吸收作用于病灶，从而松解盆腔粘连，改善子宫及输卵管的病变情况；并且可使局部温度升高，通过温热刺激作用，促进盆腔局部血液循环，改善局部的通透性，使局部组织营养状态改善血液流变学指标；从而促进炎症的吸收。且操作方便，无副作用，患者易于接受。
在女性不孕症患者中输卵管堵塞的发病率最高，主要原因是由输卵管发生炎症导致，进而引发输卵管黏膜水肿、黏膜充血、管腔闭塞或堵塞等症状[2]。通常临床上使用传统治疗方法是通液治疗，操作简单且不用特殊仪器治疗，在治疗后患者虽会出现腹痛情况，但仍是治疗输卵管堵塞的主要治疗方法[3]。现阶段，在注入的药物中加入了纤维蛋白溶解、消炎、杀菌等药物，在很大程度上为抑制纤维组织增生和减轻局部水肿起到了促进作用，其效果得到了临床医学的认可[4]。
参考文献
[1]刘道庆，王开秀，高光武. 红藤败酱灌肠液治疗炎性继发性不孕症[J].中国实验方剂学杂志，2010.10（16）：189-190.
[2]靳冬梅.输卵管堵塞45例综合治疗结果分析[J]..中国民康医学，2013，25(8)：38..
[3]张嘉冰，冯智辉，李蕾娜，等.针对性护理在介入治疗输卵管堵塞再通中应用的效果评价[J]..中国实用护理杂志，2012，28(21)：52-53.
[4]冷艳，程光丽，钟茜，等.防粘连冲洗液预防输卵管堵塞再通术后复发性粘连的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6(2)：100-103..