肢体动脉栓塞的治疗分析研究论文
肢体动脉栓塞的治疗分析研究论文 摘要：目的探讨急性下肢动脉栓塞的病因及有效诊治方法。方法对我院6 年内收治急性下肢动脉栓塞患者18例采用fogarty导管取栓术和抗凝、溶栓、祛聚 治疗。结果18例中，痊愈12例，5例好转，1例出现坏死截肢。结论fogarty导管的 出现和应用及术后的抗凝、溶栓和祛聚治疗能有效的降低截肢率和死亡率。关键词：动脉栓塞取栓术肢体 肢体动脉栓塞是血管外科常见疾病，其发病急，发展及变化快，不仅可引 起肢体坏死，还可危及患者的生命。
早期有效的治疗是提高治愈率、降低截肢率和死亡率的关键。我科自2003 年7月至2009年9月共收治18例急性下肢动脉栓塞患者(18例肢体)，现将治疗体会 报道如下。
一临床资料 本组男14例，女4例，年龄24-76岁，平均54岁。均经彩色多普勒超声检查 确诊，发病距治疗时间2h-28d，平均34.6h。本组单发栓塞20例，双侧股动脉栓塞 2例，腹主动脉骑跨栓塞1例。股动脉最多见占45.8%，动脉占12.5%。动脉栓塞 部位：共20条动脉，其中股动脉11条（45.8%），动脉和髂动脉各3条（各占12.5%）， 足背动脉和肱动脉各2条（各占8.3%），胫后动脉和胫前动脉及腹主动脉各1条（各 占4.2%） 二临床表现 1.症状 (1)心血管疾病史如心房纤颤、心肌梗死、动脉硬化、高血压主髂动脉夹 层或动脉瘤病史。
(2)患肢疼痛的时间和程度，患肢疼痛是缓慢发作还是突然发作。
(3)患肢有无内麻木、感觉异常，程度如何。
(4)足趾或手指有无活动困难。2.体征 (1)全身检查，着重心血管系统检查。
(2)专科检查①皮色及皮温改变；
②动脉搏动减弱或消失；
③感觉和/或运 动障碍；
④肢体坏疽表现；
⑤腹部搏动性肿块。
三诊断 (1)根据心血管疾病史(如心房纤颤)及典型的5“P”特征疼痛(pain)、感觉异 常(paresthesla)、麻痹(paralysls)、无脉(palselessness)、苍白(pallor)可明确诊断并 可估计栓塞的部位。
(2)超声多普勒可准确诊断栓塞位置，了解栓塞的性质。
(3)动脉造影检查可准确诊断栓塞位置，并能了解远侧动脉是否通畅、侧 支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。但由于耗时较长，仅是在病情允 许的情况下施行。
(4)心电图、胸部X线检查、血生化及酶学检查可协助进一步追查可能病因。
四治疗 1.手术疗法 (2)手术方法①首选Fbgarty导管取栓术。②动脉切开取栓术，③如动脉有 狭窄性病变或其他病变，应使用自体大隐静脉或人工血管作相应的动脉重建手术， 如动脉搭桥或动脉补片。④如有动脉瘤应作相应手术。⑤协同性手术：清除伴发 的静脉血栓、筋膜切开减压术。⑥截肢术。
2.非手术疗法 (1)绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位。
(2)抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍肝素及低分子右旋糖酐。
(3)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟 碱或苯苄胺。(4)溶栓疗法。慎用，仅可在确认肢体不会在短期内出现坏死时方可应用。
可选择全身溶栓或局部溶栓。全身溶栓：可选尿激酶20万～30万U，每日2次静 脉滴注。局部溶栓：经股动脉用sedinger穿刺法插入导管，导管尖端位于栓塞部 位的近端，经导管微泵注入尿激酶每日50万U。
(5)激光或超声消融。